Холестаз беременных: что это такое, последствия для ребенка

Причины ВХБ

Медики еще не выявили точную причину гестационного зуда. Иногда развитие холестаза прослеживается у женщин из одной семьи в нескольких поколениях. Это позволяет предположить, что главная причина патологии — генетически обусловленные гормональные нарушения.

По мнению акушеров и гинекологов, существует три основных фактора развития ВХБ:

• повышение уровня эстрогенов;
• гиперчувствительность к эстрогенным гормонам;
• действие прогестерона.

Повышение уровня эстрогенов

На поздних сроках беременности увеличивается концентрация эстрогенов более чем в 1000 раз.

Взаимодействие эстрогенных гормонов с рецепторами гепатоцитов стимулирует выработку холестерина, что приводит к изменению состава желчи. Также возникает дисбаланс желчных кислот. Под влиянием эстрогенов снижается уровень дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. При этом концентрация холевой кислоты возрастает.

Из-за снижения активности транспортных белков количество желчных кислот в секрете печени уменьшается, а в крови — увеличивается. Такие изменения особенно ярко проявляются при гиперэстрогении, которая возникает при многоплодной беременности.

Гиперчувствительность к эстрогенным гормонам

• У всех беременных изменяется состав желчи, однако ВХБ с зудом развивается у небольшого количества пациенток. Вероятнее всего, это происходит из-за наследственной предрасположенности. Повышенная чувствительность гепатоцитов и билиарных канальцев к эстрогенам может быть генетически обусловлена, как и активность ферментных систем, которая влияет на выработку и транспортировку желчных кислот.

Действие прогестерона

Прогестерон снижает тонус гладких мышц, что ухудшает моторику желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Это способствует застою желчи. Кроме того, из-за замедленной перистальтики ЖКТ нарушается всасывание желчных кислот и усиливается их дисбаланс.

Симптомы ВХБ

Обычно синдром развивается на 36-40 неделе беременности либо в конце 2 триместра. Какие признаки характерны для ВХБ:

1. Зуд разной интенсивности. Пациентка может как чувствовать незначительный дискомфорт, так и страдать от сильного жжения.
2. Зуд, который сначала охватывает ладони и подошвы, переходит на живот, спину и другие части тела.
3. На коже появляются расчесы. В таком случае состояние может осложнить гнойный процесс.
4. Через 7-14 дней после возникновения зуда появляется непостоянная желтуха с потемнением мочи и осветлением кала.
5. Если беременность протекает тяжело, то у пациенток появляется отрыжка, тошнота, изжога, боль в правом подреберье, снижение аппетита, редко — рвота. Такие же симптомы характерны для последних недель вынашивания ребенка.
6. Пациентка становится апатичной и заторможенной.

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи не являются специфическими признаками холестаза. Такие симптомы возникают при многих инфекционных, дерматологических и соматических заболеваниях, которые необходимо исключить.

При подозрении на ВХБ нужно провести ряд исследований. К ним относятся:

1. Анализ уровня желчных кислот. Скрининг позволяет обнаружить застой желчи на доклиническом этапе. При увеличении концентрации сывороточных кислот повышается уровень холевой кислоты. Количество хенодезоксихолевой кислоты при этом снижается.
2. Печеночные пробы. Для ВХБ характерно умеренное повышение уровня прямого билирубина, альфа- и бета-глобулинов, триглицеридов и бета-липопротеидов, а также значительное увеличение концентрации холестерина. Возрастает активность АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, 5’-нуклеотидазы и гамма-глютамилтранспептидазы. Уровень альбумина незначительно снижается.
3. УЗИ печени и желчевыводящих путей. В норме печень сохраняет изначальный размер и обладает однородной эхоструктурой. При ВХБ может изменяться акустическая плотность тканей железы. Во многих случаях увеличивается желчный пузырь и расширяются внутрипеченочные протоки, а также повышается эхогенность их стенок. Кроме того, может появиться билиарный сладж.

От каких заболеваний следует отличить гестационный холестаз:

• дерматоз беременных;
• гепатит;
• HELLP-синдром;
• гестоз;
• острый жировой гепатоз;
• мононуклеоз;
• желчнокаменная болезнь;
• лекарственная желтуха;
• цитомегаловирусная болезнь;
• гемохроматоз;
• синдром Саммерскилла;
• болезнь Вильсона – Коновалова;
• синдром Байлера;
• гепатоцеллюлярная карцинома и т.д.

В некоторых случаях требуется консультация гепатолога, инфекциониста, гастроэнтеролога и других специалистов.

Лечение ВХБ

Основная задача при лечении холестаза беременных — купировать симптомы застоя желчи, чтобы избежать негативных последствий для здоровья женщины и ребенка. Для этого врачи проводят медикаментозную терапию. Ее схему составляют в зависимости от тяжести ВХБ. Обычно пациенткам назначают прием ряда препаратов. К ним относятся:

1. Урсодезоксихолевая кислота — УДХК. Это основной препарат при лечении ВХБ. Благодаря высокой гидрофильности, УДХК защищает протоки от действия гидрофобных желчных кислот и выводит гепатотоксичные вещества. Отметим, что лекарство не вредит плоду.
2. Гепатопротекторы и холеретики. Эти препараты восстанавливают гепатоциты и стимулируют отток желчи. Кроме того, медикаменты улучшают работу печени и препятствуют ее застою в желчевыводящей системе.
3. При генерализованном зуде, быстром ухудшении лабораторных показателей и высокой холемии пациенткам назначают прием энтеросорбентов. Также проводят дезинтоксикационную терапию в виде плазмафереза и гемосорбции. С помощью этих мероприятий организм очищают от веществ, которые вызывают зуд. При любом течении холестаза полезно принимать антиоксиданты, т.е. витамины С и Е. Антигистаминные средства помогают уменьшить дискомфорт из-за зуда. Применение глюкокортикостероидов ограничено, поскольку они могут навредить плоду.

Прием препаратов совмещают с диетой. Что следует включить в рацион:

1. Богатые белками продукты, например, куриное мясо, говядину и телятину.
2. Жирорастворимые витамины.
3. Линолевую и фолиевую кислоты.
4. Продукты с высоким содержанием клетчатки.

Необходимо ограничить употребление жареных и острых блюд, жирной пищи.

Профилактика и прогноз

Пациенткам, которые ранее перенесли ВХБ, нужно заняться профилактикой. То же касается женщин с многоплодной беременностью или генетической предрасположенностью к холестазу. К профилактическим мерам относятся:

• регулярные обследования у гинеколога;
• ранняя постановка на учет по беременности;
• консультация у гастроэнтеролога;
• исследование уровня желчных кислот.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.