Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Что такое холестаз

Причины холестаза

Застой желчи в организме возникает по разным причинам. Чаще это случается из-за:

• повреждения печени этиловым спиртом или токсинами;
• поражения гепатоцитов вирусами;
• изменения микрофлоры кишечника;
• цирроза печени;
• беременности;
• бактериальных инфекций;
• болезней, которые развились на фоне появления в крови эндотоксинов;
• синдрома Кароли;
• первичного склерозирующего холангита;
• атрезии желчевыводящих путей;
• туберкулеза;
• саркоидоза;
• лимфомы Ходжкина;
• идиопатической дуктопении.

Классификация

В зависимости от этиологии, выделяются несколько видов холестаза:

• Внепеченочный. Причина возникновения: механическая закупорка желчевыводящих протоков камнями.
• Внутрипеченочный. Причина развития: болезни печени и/или внутрипеченочных протоков. При такой форме холестаза желчный пузырь и желчевыводящие пути работают нормально.

Внутрипеченочный застой желчи делится на 3 формы:

• Гепатоцеллюлярный. Возникает при повреждении гепатоцитов.
• Каналикулярный. Возникает при сбое в работе транспортных систем мембран.
• Экстралобулярный. Возникает при нарушении строения эпителия протоков.

Также холестаз может быть смешанным.

Развитие симптомов внутрипеченочного застоя желчи связано с:

• попаданием компонентов секрета в кровь;
• уменьшением или отсутствием секрета в кишечнике;
• влиянием секрета на канальцы и клетки печени.

В зависимости от характера течения, холестаз бывает острым и хроническим.

Кроме того, существует дополнительная классификация застоя желчи. Согласное ей, холестаз делится на 3 вида:

1. Парциальный. Уменьшается желчевыделение.
2. Диссоцианный. Происходит задержка некоторых компонентов желчи.
3. Тотальный. Секрет попадает в двенадцатиперстную кишку затруднено.

Симптомы

Застой желчи — причина изменений в печени и других органах. К клиническим признакам холестаза относятся:

• Кожный зуд, который ночью беспокоит больше, чем днем. Некоторые больные жалуются на усиление зуда в холодные месяцы.
• Ксантомы — маркеры застоя желчи, которые развиваются из-за отложения жиров. Эти маленькие желто-коричневые образования локализуются на груди, спине и в зоне локтей.
• Ксантелазмы — небольшие желто-коричневые образования, которые симметрично располагаются на веках. Возникают из-за нарушения липидного обмена в организме.
• Расчесы на коже, которые появляются из-за зуда и попадания инфекции в раны.
• Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
• Пигментация на коже из-за депонирования меланина.
• Стеаторея. Липиды плохо всасываются в кишечнике, поэтому выводятся из организма с калом. Из-за этого каловые массы неприятно пахнут, имеют жирную липкую консистенцию, прилипают к стенкам унитаза.
• Обесцвечивание фекалий и потемнение мочи.
• Предрасположенность к кровотечениям в связи с уменьшением всасывания витамина К кишечником.
• Дефицит жирорастворимых витаминов в организме из-за затруднения их всасывания кишечником.
• Потеря веса.

Ухудшение аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть симптомами болезни, которая привела к холестазу. Но на застой желчи они не указывают.

Диагностика холестаза

Чтобы врачи поставили правильный диагноз, пациенту нужно пройти комплексное обследование. Кроме сбора анамнеза, терапевту и гепатологу понадобятся результаты:

• физикального исследования для диагностики желтушности и состояния кожи и склер глаз;
• пальпаторного и перкуторного обследования печени и определения болезненности органа;
• общего анализа крови и мочи;
• биохимического анализа крови;
• УЗИ, КТ и МРТ для выявления изменений в печени и желчном пузыре;
• ретроградной панкреатохолангиографии для определения состояния желчных протоков;
• чрескожной чреспеченочной холангиографии для исследования желчевыводящих путей;
• магнитно-резонансной холангиографии для изучения состояния желчевыводящих протоков;
• биопсии печени для выявления причин застоя желчи.

Способы лечения холестаза

Избавиться от застоя желчи и восстановить функции печени и желчного пузыря поможет комплексное лечение. После установления причины холестаза врач разработает этиотропную терапию. Доктор учтет уровень образования застоя желчи и назначит лекарства. Среди них:

• «Гептрал», антиоксиданты и «Метадоксил» для увеличения проходимости базолатеральной или каналикулярной мембраны и нормализации работы мембранных переносчиков Na+, К+, АТФазы. Основной компонент препаратов присутствует во многих тканях и жидкостях организма и участвует в реакциях трансметилирования. Медикаменты обладают антидепрессивными и гепатопротекторными свойствами.
• «Гептрал», «Рифампицин», антиоксиданты при деструкции гепатоцитов, патологии везикулярного транспорта. Препараты стимулируют микросомальные ферменты печени.
• Урсодезоксихолевую кислоту для нормализации состава желчных кислот. Лекарственное средство снижает концентрацию гидрофобных желчных кислот и защищает гепатоциты от токсического повреждения.
• Ингибиторы серотониновых и блокаторы, опиоидных рецепторов нервной системы для избавления от зуда кожных покровов.
• Витамин D3 в комплексе с кальцийсодержащими медикаментами при симптомах остеопороза.
• Глюконат кальция для уменьшения болезненности костей.
• Витамин К при геморрагических нарушениях.

Кроме того, пациенты должны соблюдать диету: уменьшить потребление нейтральных жиров до 40 г в день, ввести в рацион растительные жиры.

При наличии конкрементов показана эндоскопия или другой вид хирургического вмешательства.

Холестаз у детей

У детей внепеченочный холестаз диагностируется реже, чем у взрослых. Патология возникает из-за врожденного отсутствия или сужения желчного протока. У детей просвет протока закупоривается конкрементами очень редко.

Первый признак застоя желчи — зуд, который в основном возникает у подростков. У маленьких детей он встречается реже. Главный симптом холестаза у малышей — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз.

Холестаз у детей зачастую становится причиной интоксикации организма, формирования камней, развития аллергических реакций, отравления печени. В этом случае лечение проводится в условиях стационара. Так, детям назначают:

• специальную диету;
• желчегонные препараты;
• антибактериальные средства;
• антигистаминные медикаменты;
• лекарства для улучшения пищеварения;
• пробиотики и пребиотики;
• витамины и сорбенты.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, т.к. холестаз не приводит к нарушению работы печени. Однако, если игнорировать симптомы патологии, возникнет печеночная недостаточность. Избежать этого поможет своевременное обращение к врачу. Если ликвидировать причину патологии, больной быстро поправится.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.