Хронический гепатит С: признаки у мужчин и женщин

Хронический гепатит С — инфекционное заболевание печени. К развитию болезни приводит попадание в организм вируса гепатита С, сокращенно — ВГС или HCV (от латинского hepatitis C virus).

Патоген поражает ткани печени, что в дальнейшем провоцирует их воспаление. Вирусные частицы проникают в гепатоциты и начинают быстро размножаться, после чего происходит хронизация заболевания. Часто патология приводит к циррозу или раку печени.

Практика показывает, что гепатит С наиболее опасен по сравнению с другими гепатитами. Во-первых, это связано с особенностями течения болезни. Во-вторых, HCV провоцирует развитие сопутствующих патологических процессов.

Проявления гепатита С

Заболевание может долго не проявляться. Как правило, пациенты принимают первые симптомы за переутомление. У больных снижается работоспособность, они постоянно чувствуют слабость, но даже не подозревают, что в их организме находится ВГС.

Какие симптомы характерны для гепатита С:

• беспричинная сонливость;
• постоянная слабость;
• апатия;
• перепады настроения;
• повышенная раздражительность;
• приступы агрессии;
• снижение аппетита до полной потери;
• горький привкус во рту;
• неприятие жирной пищи;
• изжога;
• тошнота;
• горьковатая отрыжка;
• артралгия;
• головные боли;
• нарушения сна;
• гипергидроз;
• повышение температуры до 37,1-37,9^оС;
• пожелтение кожи и склер из-за избытка билирубина;
• постоянный зуд;
• появление сосудистых звездочек;
• вздутие живота;
• ощущение распирания в эпигастральной области;
• нарушения работы ЖКТ в виде запоров и поносов;
• боли в правом подреберье;
• увеличение печени и селезенки.

УЗИ не всегда позволяет выявить дегенеративные изменения тканей печени. Чтобы обнаружить патологические процессы, пациентам назначают полное обследование ЖКТ. Только после изучения его результатов медики могут утверждать, что в тканях начались изменения.

Как передается вирус гепатита С

Патоген передается через биологические жидкости, в основном через кровь. Вирусные частицы, которые находятся вне человеческого организма, при комнатной температуре сохраняют активность до 5 суток.

Стопроцентно эффективной защиты от HCV не существует. Чтобы заразиться, не обязательно вступать в прямой контакт с вирусоносителем. Какие факторы приводят к инфицированию:

1. Посещение мест, где персонал может использовать нестерильные инструменты. Потенциально опасны косметологические и стоматологические кабинеты, студии маникюра, парикмахерские, студии тату и пирсинга.
2. Использование общих с вирусоносителем гигиенических принадлежностей, например, бритв, зубных щеток, маникюрных ножниц и т.д.
3. Переливание зараженной крови и пересадка органов или тканей от больного гепатитом С.
4. Прохождение гемодиализа.
5. Использование многоразовых шприцев и медицинских игл.
6. Незащищенные половые контакты с вирусоносителями.

Что касается больных гепатитом С беременных, то в большинстве случаев происходит внутриутробное заражение либо инфицирование при родах. Чтобы защитить ребенка от ВГС, будущая мать должна пройти обследование при планировании зачатия или во время вынашивания.

Диагностика хронического гепатита С

Из-за маловыраженной симптоматики диагностировать заболевание на ранних стадиях сложно. После хронизации гепатита С дегенеративные изменения в печени могут не проявляться в течение долгого времени. В таких случаях заболевание обнаруживают после обширного поражения гепатоцитов.

Какие лабораторные исследования назначают при гепатите С:

• общий и биохимический анализ крови;
• качественный и количественный ПЦР-тест;
• генотипирование HCV;
• ФиброТест и ФиброМакс для обнаружения фиброзных изменений.

Кроме того, врачи проводят иммунологический анализ, чтобы выяснить причину сбоев в работе защитной системы.

Также для диагностики хронического гепатита применяют инструментальные методы:

1. УЗИ печени, которое в комплексе с эластографией позволяет установить, насколько повреждена железа.
2. Эндоскопический осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопию либо ФГДС назначают, чтобы оценить общее состояние пищеварительной системы.
3. При необходимости проводят МРТ, КТ и биопсию печени. Кроме того, в некоторых случаях врачи применяют радиоизотопные методы исследования.

Опасность хронического гепатита С заключается в том, что при минимальной активности патологического процесса не появляются выраженные симптомы. Больные не замечают изменений в самочувствии, однако в это время их печень разрушается. При обострении гепатита пациенты сталкиваются со следующими проявлениями:

• тошнотой;
• внезапными болями в животе;
• потерей аппетита;
• утомляемостью;
• беспричинной усталостью.

В редких случаях обострение болезни провоцирует кожную сыпь. Также пациенты жалуются на появление синяков и сосудистых звездочек или на усиление венозного рисунка. Кроме того, при остром гепатите иногда увеличивается селезенка. Выраженных болей при этом нет.

В большинстве случаев об остром воспалительном процессе в печени говорит ее увеличение и уплотнение.

Что касается результатов анализов при обострении гепатита С, то концентрация билирубина практически никогда не возрастает. В ряде случаев умеренный цитолиз, т.е. разрушение клеток, приводит к повышению уровня ферментов АлАТ и АсАТ. Иногда анализы выявляют увеличение концентрации общего белка до 9 г/л.

Терапевтические мероприятия

Хронический гепатит С относится к полностью излечимым заболеваниям.

Терапевтические мероприятия при этой болезни включают прием пегилированных интерферонов. Это белки, которые обладают пролонгированным действием и реагируют на HCV до активации основных механизмов иммунной системы.

Альтернативный традиционной терапии вариант — применение новых методов. Для безинтерферонового лечения используют ПППД — препараты прямого противовирусного действия, например, софосбувир, телапревир, симепревир и т.д. Такую терапию проводят в ведущих российских и зарубежных гастро-гепатологических клиниках.

Схема лечения и дозировка ПППД зависит от генотипа ВГС, степени поражения печени, особенностей организма пациента и вероятности возникновения побочных реакций. Кроме того, имеет значение наличие сопутствующих заболеваний. Только специалист может назначать прием того или иного лекарства.

Прогноз при хроническом гепатите С

Как правило, большинство пациентов с хроническим гепатитом С выздоравливает. Какие факторы повышают вероятность неблагоприятного исхода:

• возраст старше 40 лет;
• злоупотребление спиртными напитками;
• принадлежность к мужскому полу;
• ВИЧ-положительный статус;
• наличие хронического гепатита В;
• повышенная активность ферментов печени;
• развитие стеатоза;
• запущенный фиброз.

Скрининговые обследования

Скрининг — обследование лиц, которые подвержены повышенному риску заражения либо уже болеют гепатитом С.

В 2013 году Министерство здравоохранения РФ рекомендовало проходить скрининговое обследование на наличие ВГС ряду групп населения:

• Женщинам, которые находятся на 1-ом или 3-ем триместрах беременности.
• Реципиентам донорской крови и ее компонентов. Этим лицам рекомендовано проходить скрининг в течение полугода после переливания. То же относится к реципиентам донорских тканей и органов при подозрении на инфицирование HCV.
• Сотрудникам медучреждений. Первый скрининг проводят при приеме на работу. Последующие проверки нужно проходить один раз в год. Внеочередные скрининги проводят по клиническим показаниям.
• Пациентам, которые готовятся к плановой операции или курсу химиотерапии. Скрининг проводят за месяц до поступления в медицинское учреждение.
• Пациентам отделений гемодиализа, гематологии, легочной и сердечно-сосудистой хирургии. Также обследование показано тем, кто готовится к трансплантации печени. Скрининг проводят при поступлении в медучреждение и при наличии признаков гепатита С.
• Людям, которые страдают хроническими болезнями, в том числе заболеваниями печени. Такие пациенты получают направление на обследование при первичном осмотре. При необходимости им назначают дополнительные процедуры.
• Пациентам кожно-венерических диспансеров и наркологических клиник, стационаров и кабинетов. Они проходят скрининг при постановке на учет и затем — как минимум один раз в год. Больные чесоткой и дерматомикозами к этой категории не относятся.
• Лицам, которые находятся под опекой, а также персоналу учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых. Этой группе показано обследование при поступлении на учет, а затем — как минимум один раз в год. Дополнительные скрининги проводят при необходимости.
• Людям, которые контактируют с очагами гепатита С. Им нужно проходить обследование как минимум один раз в год. Также скрининг проводят через 6 месяцев после выздоровления или смерти больного гепатитом С и после прекращения контактов с вирусоносителем.
• Лица, которые подвергаются высокому риску заражения ВГС. В эту группу входят инъекционные наркоманы, работники секс-индустрии, гомосексуалы, люди с беспорядочной половой жизнью. Половые партнеры лиц из перечисленных категорий также подвержены повышенному риску инфицирования.
• Заключенные в МЛС, которые проходят скрининг при попадании в пенитенциарное заведение. Дополнительные обследования проводят по показаниям.
• Доноры крови, спермы, тканей и органов. Они должны проходить скрининг перед каждой процедурой сдачи биоматериала.
• Дети инфицированных ВГС женщин. Они проходят обследование в возрасте 2-х и 6-ти месяцев. При отсутствии вирусной РНК скрининг проводят в возрасте 2-х месяцев и 1 года.
• Пациенты, которые страдают онкологическими заболеваниями, проходят гемодиализ или лечение иммунодепрессантами либо имеют ВИЧ-положительный статус.
• Лица с заболеваниями печени неизвестной этиологии. Таким пациентам назначают скрининг при первичном осмотре.

Течение болезни и возможный исход

При попадании в организм ВГС поражает здоровые гепатоциты. Иммунная система реагирует на вирусный белок, что приводит к развитию воспалительного процесса.

При хронизации заболевания действие вирионов на иммунитет усиливается. Воспаление прогрессирует, клетки печени гибнут, в результате чего их замещает соединительная ткань. Этот процесс из 4 стадий называется фиброзом.

Чем выше стадия фиброза, тем вероятнее развитие цирроза печени. Фиброзные изменения сопряжены с рядом сопутствующих осложнений:

1. Спленомегалией, т.е. значительным увеличением селезенки.
2. Портальной гипертензией — повышением давления в сосудах пищевода и воротной вене печени, которое провоцирует внутренние кровотечения.
3. Снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
4. Развитием брюшной водянки, при которой в брюшной полости накапливается жидкость, и т.д.

Хронический гепатит С — тяжелое и опасное заболевание, однако сегодня его можно полностью вылечить. При появлении тревожных симптомов важно своевременно пройти обследование и начать терапию. В таком случае можно получить благоприятный прогноз.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.