Механическая желтуха (механический гепатит): причины, лечение, прогноз

Обычно заболевание лечат с помощью хирургического вмешательства, которое позволяет нормализовать отток желчи.

Синдром развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также он возникает из-за осложнений различных заболеваний ЖКТ. Отсутствие своевременного лечения приводит к печеночной недостаточности с высокой вероятностью летального исхода.

Как развивается синдром

Механическая желтуха относится к неинфекционным заболеваниям. Для этого синдрома нехарактерно быстрое развитие. Он возникает на фоне воспаления тканей из-за нарушения желчеоттока, которое связано с частичной или полной закупоркой желчевыводящих путей.

Какие заболевания и состояния повышают риск развития болезни:

• холецистит;
• панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• синдром Мириззи;
• цирроз;
• гепатиты;
• рак печени;
• опухоли желудка, кишечника или поджелудочной железы;
• инвазионные болезни;
• увеличение лимфоузлов в воротах печени;
• наличие множественных стриктур в желчных протоках;
• формирование рубцов в желчевыводящих путях;
• кисты желчных протоков;
• операции на желчевыводящих путях.

Этапы развития механической желтухи:

1. В желчевыводящих путях начинается воспалительный процесс.
2. На фоне воспаления возникает отек, из-за которого утолщается слизистая оболочка протоков.
3. Желчные протоки сужаются, что затрудняет выведение секрета.
4. При попадании в желчевыводящие пути даже небольшой инородной частицы происходит закупорка. В результате начинает накапливаться желчь. Ее излишки повреждают клетки печени, и продукты распада гепатоцитов попадают в систему циркуляции билирубина и желчных кислот.

Из-за застоя желчи и попадания билирубина в кровь желчные кислоты не могут проникнуть в кишечник. Это нарушает липидный обмен. Кроме того, повышение уровня билирубина препятствует усвоению ряда витаминов. В результате развивается гипопротромбинемия. Также застой желчи приводит к усиленному распаду гепатоцитов с последующей дисфункцией печени.

Что повышает риск развития болезни:

• резкое похудение или набор веса;
• инфекционные заболевания печени и поджелудочной железы;
• травмы живота;
• операции на печени и желчевыводящих путях.

Симптомы механической желтухи

При воспалении протоков у пациентов возникают следующие симптомы:

• вялость;
• повышение температуры;
• резкие боли в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• головные боли.

После появления первых признаков болезни меняется оттенок кожи и слизистых. С развитием заболевания интенсивность цвета усиливается. В активной стадии кожа и слизистые могут приобрести желто-зеленый оттенок. Также у больных появляется зуд, темнеет моча и обесцвечивается кал.

Необходимо оказать пациенту своевременную помощь, поскольку из-за гибели гепатоцитов нарушаются функции печени. Это может привести к печеночной недостаточности. Ее признаки:

• вялость;
• беспричинная слабость;
• коагулопатические кровотечения.

Диагностические мероприятия

Пациентов направляют в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В первую очередь медики проводят ультрасонографию желчных протоков и поджелудочной железы.

Если внутрипеченочные протоки расширены и в них находятся конкременты, то могут понадобиться дополнительные исследования — КТ или МРТ желчевыводящих путей.

При механической желтухе важно определить степень закупорки протоков и выраженность их воспаления, а также оценить уровень желчеоттока и выявить локализацию конкрементов. Для этого применяют методы динамической гепатобиллиосцинтиграфии и чрескожной чреспеченочной холангиографии — сочетание рентгенологического и эндоскопического исследования.

При диагностике также применяют лабораторные методы:

• Расширенный анализ крови, результаты которого указывают на увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ. Для механической желтухи также характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцито- и эритропения.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмму, результаты которой указывают на увеличение протромбинового времени.
• Копрограмму, при которой кал пациента проверяют на наличие желчных кислот.

Лечебные мероприятия

Наиболее эффективный способ лечения — оперативное вмешательство, которое позволяет восстановить выведение желчи в двенадцатиперстную кишку. Прием антибиотиков, инфузионная и дезинтоксикационная терапия помогает стабилизировать состояние больного.

При механической желтухе важно улучшить самочувствие пациента и ускорить отток секрета. Для этого проводят:

• Чрескожную пункцию желчного пузыря.
• Холедохостомию, при которой общий проток дренируют с помощью наружного свища.
• Назобилиарное дренирование, при котором желчь выводят через нос.
• Холецистостомию, т.е. наложение на желчный пузырь наружного свища.

1. Если лечение не улучшает самочувствие пациента, то нужно провести чрескожное транспеченочное дренирование протоков. После стабилизации состояния можно возобновить терапию с помощью наименее опасного эндоскопического метода.
2. При возникновении стриктур и рубцовых стенозах следует выполнить бужирование желчевыводящих путей и установить стенты. Такая процедура называется стентированием холедоха.
3. При закупорке сфинктера Одди необходима баллонная дилатация.
4. Если эндоскопические методы не помогают раскрыть протоки, проводится открытая полостная операция.
5. Перед вмешательством желчевыводящие пути очищают с помощью дренирования по Холстеду. Для этого в культю пузырного протока устанавливают катетер. Иногда процедуру заменяют дренированием по Керу, при котором используют Т-образную трубку.
6. Отсутствие медицинской помощи приводит к массовому некрозу гепатоцитов и печеночной недостаточности.

Диета при механической желтухе

Задача пациента с механической желтухой — соблюдать режим питания. Перед операцией необходимо снизить нагрузку на печень. После хирургического вмешательства нужно соблюдать диету, чтобы ускорить выздоровление.

Кроме того, пациентам показан особый питьевой режим. Им следует ежедневно употреблять как минимум 2 л жидкости, чтобы выводить билирубин и минимизировать его негативное воздействие на организм.

Перед операцией нужно включить в рацион богатые углеводами напитки — компот, сладкий некрепкий чай и т.д. Сахар стимулирует метаболизм и восполняет энергетические затраты и при этом не перегружает печень.

После операции нужно скорректировать диету и разнообразить рацион кашами, фруктовыми соками, овощными супами. Пища должна быть протертой и негорячей. При улучшении состояния можно включить в рацион нежирное мясо и рыбу. Их следует отваривать или готовить на пару.
При механической желтухе необходимо сократить потребление жиров. При стабильном состоянии можно вводить в рацион небольшое количество масла. Животные жиры запрещены.

При улучшении состояния врачи разрешают употреблять в пищу подсушенный белый хлеб и низкокалорийные молочные продукты. Особенности диеты зависят от самочувствия пациента и результатов анализов.

Последствия механической желтухи

При своевременной диагностике и правильном лечении пациенты получают благоприятный прогноз. Если закупорка протоков происходит из-за опухоли, то ситуация ухудшается. При отсутствии терапии можно столкнуться с опасными последствиями:

• воспалением и сепсисом;
• билирубиновой энцефалопатией;
• дисфункцией печени;
• циррозом.

При частичной закупорке протоков развивается хроническая печеночная недостаточность, при полной — острая.

Меры профилактики

Как предотвратить развитие механической желтухи:

1. Регулярно обследоваться и проводить терапию желчнокаменной болезни.
2. Сдавать анализы на наличие инфекций гепатобилиарной системы.
3. Правильно питаться. Нужно разделять дневной рацион на небольшие порции и употреблять как можно меньше жареной и жирной пищи.
4. Сократить потребление алкоголя. Лучше полностью отказаться от спиртных напитков.
5. Вести здоровый и активный образ жизни.
6. Контролировать вес.

Прогноз при механической желтухе

Выбор схемы лечения и вероятность выздоровления зависят от клинической картины. При закупорке протоков конкрементами можно получить благоприятный прогноз, если своевременно провести операцию. При развитии механической желтухи из-за злокачественного новообразования врачи не дают каких-либо гарантий.

В целом при своевременной диагностике и грамотной терапии прогноз благоприятен.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.