Пониженный билирубин у взрослого или ребенка: причины

Желчный пигмент билирубин — продукт разрушения эритроцитов и распада гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Расщепление гемоглобина последовательно проходит в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах и в печени. В чистом виде кристаллы билирубина имеют светло-коричневый цвет, который и придает характерную окраску желчи.

Норма билирубина в крови

Нормальный показатель непрямого билирубина крови варьируется от 3,4 до 20,5 мкмоль/л независимо от пола пациента. Превышение концентрации билирубина встречается чаще. В целом высокий билирубин более опасен в связи с его токсичностью. Однако пониженный уровень пигмента также свидетельствует о нарушениях, которые нельзя игнорировать.

Тест на билирубин

Определение концентрации билирубина входит в список биохимического исследования крови или проводится отдельно в следующих случаях:

1. Подозрение на гипербилирубинемию.
2. Симптомы застоя желчи.
3. Инфекционные и соматические заболевания печени.
4. Желтуха.
5. Анемия.
6. Калькулезный холецистит (ЖКБ).
7. Определяемое при пальпации или УЗ-исследовании увеличение селезенки или печени.
8. Сердечно-сосудистые заболевания.
9. Подозрение на токсическое поражение печени, в том числе при приеме гепатотоксичных лекарственных препаратов, алкоголизме и т.д.

Порядок сдачи анализа

Несоблюдение пациентом установленного регламента сдачи анализа может привести к искажению результата. В результате тест покажет заниженный или завышенный общий билирубин. Чтобы избежать ошибки, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Кровь забирают из вены утром натощак. Это оптимальное время, однако при расшифровке результатов теста специалист диагностической лаборатории учитывает, что ночью естественный уровень билирубина повышается, а в конце дня падает, т.к. пигмент выводится с желчью и частично почками.
2. За сутки перед сдачей анализа нужно отказаться от жирной пищи, которая приводит к интенсивному желчеобразованию.
3. Следует на неделю исключить употребление кофе и спиртных напитков, отказаться от курения или ограничить его.
4. По возможности необходимо в течение 10-14 дней воздерживаться от приема препаратов, которые влияют на функции кроветворения или напрямую повышают либо понижают содержание билирубина в крови.

Желательно на несколько дней сократить физическую активность, занятия спортом, исключить психотравмирующие факторы дома и на работе.

Если перечисленные правила соблюдены, но тест все равно выявил отклонение от нормы, необходимо детальное обследование, чтобы выяснить, почему понижен или повышен билирубин.

Обычно у женщин желчного пигмента в крови чуть меньше, чем у мужчин. Это обусловлено меньшим количеством эритроцитов в женском организме по сравнению с мужским. Снижение концентрации билирубина также происходит у лиц пожилого возраста, в особенности у тех, кто страдает ИБС и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины пониженного билирубина

Повышение билирубина в крови и моче встречается намного чаще, чем уменьшение и указывает на наличие заболеваний. Однако при ряде заболеваний наблюдается критическое снижение уровня желчного пигмента. Показатель билирубина крови ниже 3,4 единицы может быть признаком:

• кахексии (истощения) в результате добровольных или принудительных ограничений питания, при критическом нарушении усвояемости пищи и обмена веществ;
• туберкулеза и некоторых других инфекционных заболеваний;
• ХПН;
• ИБС;
• лейкоза;
• апластической анемии.

Если алиментарное истощение легко заметить невооруженным глазом, то в остальных случаях сниженный билирубин может оказаться первым признаком болезни при отсутствии иных симптомов.

Опасность низкого билирубина у взрослых

Пониженный билирубин может указывать на развитие опасных для здоровья и жизни заболеваний. Среди таких патологий:

1. Хроническая почечная недостаточность. Приводит к нарушению выделительных функций организма и его отравлению продуктами распада. При подозрении на ХПН необходимо обследования почек, надпочечников и нижележащих отделов мочеполового тракта.
2. Туберкулез. Это инфекционное заболевание крайне трудно поддается лечению из-за приспосабливаемости возбудителя к лекарственным препаратам. При этом туберкулез долго может протекать в скрытой форме. При устойчивом пониженном билирубине врач назначит бактериологический анализ мочи или биохимическое исследование крови для определения возбудителей или специфических антител к ним.
3. Лейкоз и апластическая анемия. Любые злокачественные перерождения тканей костного мозга и крови требуют немедленного реагирования.

Симптомы заболеваний, при которых падает билирубин

Конкретных признаков, которые беспокоят пациента с низким билирубином, нет. В зависимости от патологии присутствует следующая симптоматика:

1. При анемии и лейкозе – упадок сил, вялость, сонливость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, ухудшение зрения.
2. При ИБС – одышка, повышенная утомляемость, нестабильное артериальное давление со склонностью к гипертензии.
3. При туберкулезе легких – постоянный кашель, снижение массы тела, субфебрильная температура, ночная потливость, бледность кожи.

Низкий билирубин у беременных

До недавнего времени считалось, что низкий гемоглобин и, как следствие, низкий билирубин при беременности — это норма. Однако последние исследования свидетельствуют, что это не так.

Чаще всего симптом проявляется у будущих мам с ИБС. Нередко сердечная патология развивается именно на фоне беременности, хотя до зачатия у женщины не было проблем с сердцем. Причина банальна – повышенные нагрузки на сердце, необходимость работать «за двоих».

Во время вынашивания плода обостряются заболевания почек, что также способствует снижению уровня билирубина. Характерные признаки нарушения работы почек – отеки конечностей по вечерам и перепады артериального давления (почечная гипертензия).

Низкий билирубин у детей

Норма концентрации прямого и связанного билирубина у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляют лишь новорожденные в первые недели жизни.

У новорожденных концентрация билирубина в крови составляет 50-60 мкмоль/л. Но к концу первого месяца жизни предел снижается до 20,5 мкмоль/л, хотя нижняя граница выше, чему взрослых – 8,5 мкмоль/л. Хроническое снижение билирубина у детей обычно связано с врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения. Оно требует пристального внимания неонатологов.

Снижение билирубина у маленьких пациентов иногда вызывает курсовой прием аскорбиновой кислоты, барбитуратов, препаратов на основе теофиллина.

Лечение и профилактика низкого билирубина

Как снижение, так и превышение показателей билирубина не являются самостоятельными заболеваниями. Если анализ показал отклонение от нормы, нужно определить причину и лечить основное заболевание.

Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться строго по назначению и под контролем врача. Самолечение недопустимо. Это касается медикаментозных методов и применения народных средств. Ошибочно подобранные сборы трав могут привести к холестазу и проблемам с кишечником. Бесконтрольное применение интерферона при гепатитах и вовсе чревато необратимыми последствиями.

Вот несколько общих рекомендаций по нормализации уровня билирубина при различных заболеваниях:

1. При вирусных гепатитах показан прием проверенных антивирусных препаратов.
2. При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей (кроме ЖКБ) назначаются желчегонные средства.
3. Натуральные ураты полезны при образовании конкрементов в желчных и мочевыводящих путях.
4. Во многих случаях показано применение иммуномодуляторов.
5. Капельницы с глюкозой помогут очистить кровь.

Независимо от уровня билирубина пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться, нормализовать водный и ионный баланс организма. Нужно ограничить потребление поваренной соли и выпивать не менее двух литров воды в день.

Из рациона следует навсегда исключить:

• сладкие газированные напитки и лимонады;
• специи и пряности;
• консервы;
• свежую сдобу и выпечку;
• торты, печенье, конфеты;
• животные жиры;
• грибы.

До начала лечения специалист соберет анамнез, проведет анализы и инструментальное обследование внутренних органов. Независимо от причины низкого билирубина важно как можно скорее привести в норму показатели содержания эритроцитов в крови: концентрация гемоглобина и связанного билирубина находятся в прямой зависимости.

Меры профилактики

Механизм изменения уровня билирубина исследован далеко не полностью. Помимо перечисленных выше ограничений, пациенту нужно:

1. Снизить потребление жареной, копченой, соленой пищи, особенно тяжелых в усвоении белков.
2. Нормализовать режим питания и сна.
3. Гармонизировать двигательную активность, избегая как гиподинамии, так и чрезмерных нагрузок.
4. Отказаться от крепкого чая, кофе и спиртного.

Низкий уровень билирубина встречается реже, чем его повышение, однако он может свидетельствовать о развитии опасных патологий – апластической анемии, лейкоза, туберкулеза, сердечной и почечной недостаточности. Если анализ крови показывает билирубин ниже 3,4 мкмоль/л, это повод обратиться к врачу для дополнительного обследования и выбора плана лечения.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.