Портальная гипертензия: причины повышения давления в портальной вене

Причины заболевания

Портальная гипертензия возникает на фоне структурных изменений печени. Их вызывают следующие заболевания:

• билиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• внутри- и внепеченочный холестаз;
• поражение печени вследствие отравления ядами, токсичными веществами, медикаментами;
• новообразования холедохи или печеночного желчного протока;
• травмы желчных протоков, в том числе после оперативного вмешательства;
• рак головки поджелудочной железы;
• стеноз или тромбоз портальной вены;
• врожденная атрезия сосуда;
• синдром Бадда-Киари;
• сдавливание вены новообразованиями;
• перикардит – воспаление околосердечной сумки;
• высокое давление в правых отделах сердца;
• рестриктивная кардиомиопатия – первичное или вторичное поражение миокарда.

Толчком к развитию портальной гипертензии могут стать:

• оперативное вмешательство;
• перенесенная инфекция;
• прием транквилизаторов или диуретиков;
• внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике;
• избыток в рационе белковой пищи животного происхождения.

Классификация патологии

В зависимости от степени поражения портальной сосудистой системы, специалисты выделяют две формы гипертензии:

1. Сегментарная – патологические процессы протекают в селезеночной вене, брыжеечная и воротниковая вена остаются здоровыми.
2. Тотальная – кровоток нарушается во всех сосудах портальной системы.

В зависимости от локализации пораженных сосудов выделяют:

1. Внутрипеченочную гипертензию, при которой кровоток нарушается внутри печеночных синусоидов, перед капиллярами-синусоидами или за пределами печеночных синусоидов. Это наиболее распространенная форма заболевания, она встречается в 90% случаев. Причины – осложнения цирроза или гепатита, новообразования, поликистоз, фиброз, хронический алкоголизм и др.
2. Постпеченочную гипертензию, которая вызвана тромбозами, передавливанием нижней полой вены, синдромом Бадда-Киари или перикардитом. На ее долю приходится до 12% всех случаев.
3. Предпеченочную гипертензию, которая развивается у 4% пациентов из-за сдавливания, тромбоза или стеноза портальной и селезеночной вен.
4. Смешанную гипертензию, при которой сочетаются разные формы нарушения кровотока в портальной сосудистой системе.

Стадии заболевания

Портальная гипертензия проходит четыре стадии развития:

1. начальная – появляется тяжесть в области правого подреберья, повышенное газообразование;
2. компенсированная – селезенка умеренно увеличивается, расширяются вены пищевода, жидкость в брюшине еще не скапливается;
3. выраженная – селезенка значительно увеличена, проявляется геморрагический синдром, развивается асцит – скопление жидкости в брюшине;
4. осложненная – развивается варикоз вен прямой кишки, открывается внутреннее кровотечение, асцит прогрессирует, развиваются перитонит и почечная недостаточность.

Признаки портальной гипертензии

Пациенты жалуются на расстройство работы пищеварительной системы – тошноту, метеоризм, отсутствие аппетита, расстройство стула, ощущение переполненного желудка, боль в эпигастрии. Начало болезни также сопровождается слабостью, потерей массы тела, желтухой.

На поздних этапах развития гипертензии возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости. На этой стадии терапия редко приводит к положительному результату. При асците увеличивается живот, на передней брюшной стенке проступают сосуды, отекают лодыжки.

Диагностика болезни

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и осмотра. На портальную гипертензию указывают:

• выступающие сосуды у пупка;
• расширенные вены на передней брюшной стенке;
• увеличение живота;
• пупочные грыжи;
• геморрой.

Для уточнения диагноза пациенту необходимы такие исследования:

• коагулограмма;
• ОАК и биохимический анализ крови;
• анализ крови на иммуноглобулины IgA, IgG, IgM;
• анализы на вирусные гепатиты.

Врачи часто назначают УЗИ и допплерометрию, чтобы определить степень увеличения органов, выявить жидкость в брюшной полости. Допплер позволяет оценить качество кровотока в сосудах портальной системы.

Измерить давление в портальной вене позволяет спленоманометрия. Манипуляция проводится через прокол в области селезенки. Давление от 120 мм вод. ст. свидетельствует о наличии патологии.

В качестве дополнительных исследований врачи назначают:

• ректороманоскопию – обследование слизистой прямой кишки;
• эндоскопию пищевода;
• ФГДС;
• биопсию печени.

Лечение портальной гипертензии

Терапия направлена на купирование болезни, которая спровоцировала нарушения кровотока в сосудах портальной системы. При инфекционных поражениях печени нужно пройти курс противовирусного и антибактериального лечения. Если патология развивается на фоне алкоголизма, необходимо прекратить употребление спиртного.

Чтобы увеличить шанс на выздоровление, пациентам следует соблюдать диету:

• Употреблять не более 3 граммов соли в сутки, чтобы в организме не скапливалась лишняя жидкость;.
• Уменьшить долю белка в рационе до 30 граммов в сутки, распределить это количество на все приемы пищи. Данная мера позволит избежать печеночной энцефалопатии.

Консервативная терапия предполагает прием:

• мочегонных средств, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма;
• гормонов гипофиза, которые снижают давление в портальной вене и снижают кровоток;
• бета-адреноблокаторов, которые снижают ЧСС, что позволяет снизить кровоток в сосудах печени;
• ингибиторов АПФ для снижения артериального давления;
• солей азотной кислоты, которые расширяют вены;
• лактулозы, которая способствует регулярному опорожнению кишечника;
• синтетических соматостатинов, которые влияют на выработку гормонов и помогают сузить артериолы брюшной полости.

В ряде случаев пациенту требуется хирургическое вмешательство. Показания к операции:

• резкое увеличение селезенки, сопровождающееся разрушением кровяных телец;
• асцит;
• варикозное расширение сосудов желудка или пищевода.

При портальной гипертензии врачи используют следующие виды операций:

1. Спленоренальное шунтирование – во время операции хирург создает альтернативное русло для кровотока вне печени, обычно из селезенки в почечную вену.
2. Портосистемное шунтирование – искусственное создание пути для кровотока вне печени – из воротной в нижнюю полую вену.
3. Деваскуляция отдельных сосудов пищевода. Часто операцию совмещают с хирургическим удалением селезенки.
4. Пересадка печени показана, когда невозможно восстановить орган.

Прогноз

Последствия заболевания зависят от степени нарушения работы печени и масштабов кровотечений. Внутрипеченочная форма с обширными частыми кровотечениями в ЖКТ сопровождается печеночной недостаточностью и во многих случаях приводит к летальному исходу.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.