Разрыв печени: от чего бывает, признаки, виды

Особенности травмы

При разрыве печени повреждается структура органа и нарушается целостность его внешней оболочки. Фрагменты железы дробятся и образуют щель.

По статистике, у 25% людей с травмированной брюшной полостью врачи выявляют разрыв печени. Как самостоятельная болезнь травма диагностируется лишь у 8% пациентов. В остальных случаях орган повреждается на фоне травм кишечника, селезенки, костей, ушиба почки, легкой черепно-мозговой травмы и т.д.

У 56% пострадавших разрывается правая доля печени. Левая часть органа травмируется у 16% пациентов. В 10% случаев повреждается ворот железы, в 7% – связочный аппарат.

У мужчин разрыв печени возникает чаще, чем у женщин. При этом в большинстве случаев речь идет об открытых ранах. Обычно закрытые травмы появляются в результате аварий. Целостность брюшного пространства нарушается лишь при открытом ранении.

В международной классификации болезней приняты следующие коды разрыва печени:

• S36.1 — разрыв печени или желчного пузыря.
• 1 — с открытой травмой брюшной полости.
• 0 — без открытой травмы брюшной полости.

Причины разрыва печени

Печень травмируется из-за открытого или закрытого повреждения брюшного пространства. Когда орган разрывается, почти всегда открывается обильное кровотечение. В этом состоянии пациент чувствует резкую и интенсивную боль под правыми ребрами и ниже.

Травма печени наступает из-за следующих факторов:

1. Растяжение тканей органа. Орган перегибается или отрываются фрагменты железы, которые прилегают к связочному аппарату. В результате возникает растяжение, и на краях изогнутой печени образуются зазубрины.
2. Сдавливания тела. При этом щелевой просвет находится под углом, границы неравномерные, есть размозженные раны. Печень испытывает сильное давление в направлении почек или позвоночника и повреждается.
3. Удара тупым предметом. Глубина раны – до 6 см, есть размозжения. Внешняя оболочка может отслоиться.
4. Колотая рана печени. Когда ребра ломаются, они разрывают орган. В результате образуется глубокая травма с ровными краями.
5. Растяжение круглой связки и смещение переднего края печени. Рана возникает вследствие аварии, сильного удара в живот, реанимационных мероприятий.
6. Падение с высоты. В этом случае печень разрывается в центральной области, в результате чего образуются гематомы. После падения ткани печени натягиваются и поверхность железы сдавливается в противоположные стороны.

К травме печени также приводят некоторые заболевания. Например, доброкачественная опухоль печени. Новообразование возникает по неизвестным причинам. Его можно обнаружить во время медицинского обследования.

Гемангиома постепенно увеличивается и может вырасти до половины печени. Образование давит на окружающие ткани и провоцирует разрыв железы. Если орган травмируется при ударе или сдавливании, опухоль может разорваться и привести к воспалению брюшных листков.

Иногда печень самопроизвольно разрывается у женщин, которые вынашивают ребенка. Такая вероятность возрастает, если беременность осложнена гестозом. Также велик риск разрыва в третьем триместре, во время или после родов.

Низкая сопротивляемость тканей печени — еще одна причина разрыва органа. В группе риска находятся дети и пожилые люди. Печень может травмироваться у новорожденных при сложных родах и сердечно-легочной реанимации.

Классификация разрыва печени

Существует несколько классификаций разрыва печени по разным признакам. Ниже перечислены основные из них.

По глубине травмы:

1. глубокие;
2. поверхностные от легкого удара;
3. сквозные при ДТП.

По зоне травмирования:

1. подкапсульные с гематомами;
2. капсульные с трещинами на верхних тканях;
3. разрывы с травмой желчного пузыря и его протоков.

Медики выделяют 6 степеней тяжести разрыва печени. Баллы указывают на уровень опасности, который зависит от характера травмы.

При I степени нарушается целостность капсулы:

• небольшой объем крови изливается в ткань печени – 0 баллов;
• кровь скапливается (около 3 см в диаметре) под оболочкой– 2 балла;
• открывается кровотечение, капсула отслаивается – 4 балла;
• травмируется центральная часть органа, образуется рана до 2 см – 6 баллов;
• печень разрывается по центру, размер травмы превышает 2 см – 8 баллов.

При II степени травмируется внешняя оболочка:

• целостность ткани печени не нарушается – 1 балл;
• глубина раны не достигает 2 см – 4 балла;
• образуется рана глубиной больше 2 см – 8 баллов;
• возникает сквозная рана – 10 баллов;
• повреждается фрагмент желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов – 4 балла;
• повреждаются ткани печени, желчный пузырь и его протоки – 4 балла;
• из-за обширной травмы ткани печени утрачивают жизнеспособность – 14 баллов.

При III степени нарушается целостность связок печени:

• в связках скапливается небольшой объем крови – 0,5 баллов;
• связка растягивается – 1 балл;
• связка отрывается – 2 балла;
• печень отрывается от связок – 14 баллов.

При IV степени разрываются сосуды печени:

• воротная вена отрывается – 11 баллов;
• нижняя полая вена отрывается – 11 баллов;
• венозные сосуды печени отрываются – 11 баллов;
• чревный ствол и его ответвления разрываются – 11 баллов.

При V степени разрушается половина печени и деформируются печеночные вены.

При VI степени орган полностью отрывается.

Симптомы разрыва органа

Иногда травмы печени не проявляются. Первый признак повреждения органа – ухудшение самочувствия от незначительной физической нагрузки. Когда человек прикладывает определенные усилия, подкапсульные гематомы разрываются и вызывают кровотечение.

Часто на разрыв печени указывают следующие симптомы:

• головокружение;
• учащенный пульс, нарушение сердцебиения;
• заметное снижение артериального давления;
• холодный пот;
• невозможность нормально дышать;
• бледная кожа, видимость внутренних оболочек;
• тошнота и рвота;
• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается во время движения.

Из-за повышенного газообразования и скопившейся крови живот увеличивается, мышцы брюшной стенки напрягаются. На фоне спутанного сознания возрастает риск развития комы.

Важно! Симптомы разрыва печени у детей и взрослых не отличаются.

Диагностика

В первую очередь доктор должен осмотреть больного, затем назначить лабораторные исследования. На травму печени указывает низкий уровень гемоглобина, аномальное количество эритроцитов и высокая концентрация ретикулоцитов в крови. Также при разрыве печени сильно снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов.

О повреждении печени свидетельствуют следующие показатели биохимического анализа крови:

• большое содержание билирубина;
• низкий уровень общего белка;
• уменьшение концентрации глюкозы;
• небольшое количество альбуминов;
• высокое содержание ферментов печени – АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.

Диагноз подтверждается, если каулограмма показывает пониженный уровень протомбина, склеивание тромбоцитов, рост продолжительности активного частичного тромбопластинового времени.

На рентгенографии врач может увидеть жидкость в брюшном пространстве и диагностировать разрыв печени. С помощью МРТ и КТ доктор определяет специфику разрыва, степень тяжести травмы, объем крови в брюшной полости.

Лапаротомия – информативный метод диагностики, в ходе которого специалист может визуально оценить состояние органа через маленькие разрезы на животе.

Лечение

При подозрении на разрыв печени нужно действовать по алгоритму:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Пока ждете приезда медиков, не позволяйте пострадавшему двигаться, чтобы предотвратить обильное кровотечение.
2. Приложите прохладный компресс под правое ребро.
3. Следите за частотой пульса и дыханием. Постоянно разговаривайте с больным, чтобы он не потерял сознание.

Как правило, врачи сразу оказывают больному медицинскую помощь. Отложить мероприятия целесообразно только при закрытой травме, стабильных гемодинамических показателях и объеме свободной крови меньше 150 мл.

Обычно лечение включает следующие этапы:

• Прием гемостатических препаратов. Среди них «Викасол», «Этамзилат», аминокапроновая кислота.
• Инфузии. Они нормализуют и поддерживают качественные и количественные показатели крови.
• Лапаротомия при нестабильных гемодинамических значениях. Специалист вставляет трубки в трахею и гортань пострадавшего и вводит миорелаксанты, которые снимают мышечный тонус.
• Операция под общим наркозом. Врач ставит в вену катетеры, через которые пускает «Реополиглюкин», раствор Рингера-Локка, натрия хлорид и глюкозу. Также пострадавшему необходимо перелить плазму, тромбоцитарные концентраты, криопреципитат.
• Верхне-срединная лапаротомия, если невозможно поставить окончательный диагноз. После осмотра органов брюшной полости и определения степени повреждения врач увеличивает зону охвата.
• Ушивание тканей печени и сосудов. Если нужно удалить фрагмент железы, доктор проводит торакофренолапаротомию.
• Остановка кровотечения (при необходимости). Для этого врач захватывает края поврежденного сосуда и сшивает их или зажимает клипсой. Специалист убирает мертвые фрагменты ультразвуковым скальпелем. Фибриновый изолятор полностью останавливает кровотечение.

Возможные осложнения и прогноз

Разрыв печени может привести к нежелательным последствиям. Среди них новообразования, гемобилия, гнойники в печени и сильные кровотечения.

При гемобилии кровь с желчью выделяется в кишечник и желудок. Болезнь сопровождают колики и желтушный синдром.

При первых симптомах разрыва печени нужна срочная госпитализация, иначе риск смерти больного возрастает.

© 2019 — 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.