Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

В мире растет количество пациентов с различными заболеваниями печени. Такие патологии негативно влияют на состояние, строение и функционирование органа. Это приводит к развитию хронических болезней печени, одно из которых — цирроз.

Для установления степени тяжести патологии применяют классификацию по Чайлд-Пью, которая была создана 1964 году Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом. В статье рассмотрим суть и особенности этой методики.

Что такое цирроз

Цирроз — заболевание, при котором меняется структура печени, и здоровые ткани перерождаются в рубцовые. Форма органа деформируется, нарушается его способность выполнять свои функции.

Медицина выделяет много факторов, из-за которых может развиться цирроз. Среди них:

• постоянное длительное употребление алкоголя;
• вирусные хронические гепатиты;
• аутоиммунные заболевания;
• холангит;
• обструкция внепеченочных протоков и т.д.

Классификация по Чайлд-Пью — один из методов, который позволяет своевременно оценить стадию цирроза и подобрать правильное лечение.

Это не только спасет больного, но и даст ему возможность вести полноценную жизнь.

Особенности классификации по Чайлд-Пью

Медики применяют эту классификацию для установления степени тяжести цирроза. С помощью методики состояние пациента оценивают ориентировочно, поскольку не все особенности получается учесть.

Классификация помогает прогнозировать выживаемость больных циррозом, необходимость проведения трансплантации печени и риск неблагоприятного исхода операции.

Критерии оценки цирроза по методике Чайлд-Пью

Тяжесть состояния пациента определяется на основании выставленных баллов по 5 рассматриваемым параметрам. Каждому из этих критериев присваивается 1, 2 или 3 балла.

1. Уровень общего билирубина

Билирубин — пигмент, который вырабатывается в результате расщепления гемоглобина в печени и селезенке. Печеночные клетки захватывают вещество из крови, после чего оно перерабатывается и выводится из организма.

При патологиях печени нарушается функция клеток органа, возрастает проницаемость их стенок. В результате билирубин поступает в кровь, в которой повышается его содержание. Вещество проникает в соседние ткани, вызывает окрашивание склер и кожных покровов. Норма общего билирубина у взрослых — до 21 мкмоль/л.

Уровень общего билирубина оценивается следующим образом:

1. менее 34 мкмоль/л — 1 балл;
2. 34-50 мкмоль/л — 2 балла;
3. более 50 мкмоль/л — 3 балла.

2. Уровень альбумина

Альбумин составляет 50% всех белков в организме и синтезируется в печени. При циррозе его содержание падает, потому что пораженные клетки органа не могут производить необходимое количество вещества. Нормальный показатель содержания этого белка в сыворотке крови — 35-50 г/л.

Оценка уровня альбумина:

1. более 35 г/л — 1 балл;
2. 35-28 г/л — 2 балла;
3. менее 28 г/л — 3 балла.

3. Печеночная энцефалопатия

Этот синдром — частое последствие печеночной недостаточности из-за поражения ЦНС токсинами. У расстройства обратимый характер, а проявляется оно изменениями функции головного мозга и нервно-психическими нарушениями.

Степени энцефалопатии:

• 1 степень. Нарушения малозаметны: меняется ритм сна, ухудшается концентрация внимания, появляются перепады настроения, изменяется поведение. Появляется расстройство координации (атаксия), ощутимая слабость мышц, упадок сил, пониженная двигательная активность (адинамия).
• 2 степень. Симптомы прогрессируют, возникает сонливость, теряется ориентация в пространстве и времени. Пациент начинает вести себя неадекватно, разговаривает монотонно и медленно. Часто бывают головокружения и обмороки.
• 3 степень. Возрастает сонливость, больной тяжело просыпается. Для этого этапа характерны двигательное беспокойство и периодические крики. Речь пациента становится бессвязной, при этом у него сохраняется реакция на боль. Возникает отличительный «печеночный» запах изо рта.
• 4 степень. На этой стадии развивается кома. Сначала пациент может выполнять произвольные движения и реагировать на болевые раздражители, но позже теряет эти способности. Появляются патологические рефлексы. Нет реакции зрачков. Сильно выражен «печеночный» запах изо рта.

Оценка степени энцефалопатии:

1. 1 и 2 стадии энцефалопатии — 2 балла;
2. 3 и 4 стадии — 3 балла.

4. Асцит

Асцит — состояние, которое характеризуется скоплением внутри брюшной полости свободной жидкости. В зависимости от реакции на медикаментозное лечение, бывают мягкие и напряженные асциты. Первый тип легко поддается терапии. Второй нельзя устранить с помощью консервативного лечения, также не получится предотвратить его ранний рецидив.

Оценка асцита:

1. мягкий — 2 балла;
2. напряженный — 3 балла.

4. Протромбиновое время и индекс

Протромбин — необходимый для свертывания крови белок, который синтезируется в печени. Протромбиновый индекс (ПТИ) показывает отношение нормального показателя протромбинового времени к величине протромбинового времени больного. При циррозе протромбиновое время (ПТВ) повышается в зависимости от тяжести процесса.

Оценка ПТВ (ПТИ):

• 1-4 сек (более 60%) — 1 балл;
• 4-6 сек (40-60%) — 2 балла;
• более 6 сек (менее 40%) — 3 балла.

Классы цирроза печени по Чайлд-Пью

На основании общей суммы баллов выделяют 3 класса цирроза:

1. Класс А — начальный цирроз. Соответствует 5-6 баллам. Симптомы болезни не выражены, но уже происходят изменения в печени. Больные живут от 15 до 20 лет.
2. Класс В — субкомпенсированный цирроз. Диагностируется при 7-9 баллах. Возникают характерные жалобы, меняются лабораторные показатели. На этом этапе необходима трансплантация печени. Риск летального исхода после операции — 30%.
3. Класс С — декомпенсированный цирроз. Соответствует 10-15 баллам. Формируется печеночная недостаточность, орган перестает функционировать. Появляются осложнения: энцефалопатия, асцит, кровотечения. Продолжительность жизни — 1-3 года. Неблагоприятный исход после операции возникает в 82% случаев.

С помощью классификации Чайлд-Пью можно назначить лечение, необходимое больному с определенным классом цирроза.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.