Удаление камней из желчного пузыря: какие бывают операции

Камни в желчных протоках образуются из-за застоя биологической жидкости и повышения концентрации солей. В результате нарушается отток желчи и растягиваются стенки органа. Двигаясь, камень травмирует слизистую выводящих путей.

Методы удаления конкрементов

Чтобы удалить камни из желчных протоков, врачи используют одну из следующих методик:

• фармакологическую;
• фармакологическую;;
• лазерную;
• химическую;
• полостную холецистэктомию;
• эндоскопию;
• литотрипсию;
• лапароскопию.

Выбор способа лечения ЖКБ зависит от самочувствия больного, анатомических особенностей органа, параметров конкремента.

Показания к оперативному вмешательству

Не всем пациентам с камнями в желчном пузыре предстоит операция: конкременты диаметром менее 7 мм не удаляют. Такие камни легко проходят по желчевыводящим путям и кишечнику и выходят из организма естественным путем.

Также холецистэктомию не делают пациентам с камнями диаметром 7-10 мм. Исключение — воспалительный процесс.

Операция показана при таких состояниях:

1. Колика. Схваткообразные боли появляются из-за продвижения небольших камней по желчевыводящим путям. Колики купируют спазмолитические и противовоспалительные медикаменты.
2. Калькулезный хронический холецистит. Патология, которая приводит к онкологическим болезням, часто появляется у пожилых пациентов. Пузырь необходимо удалить в целях профилактики, так как рак зачастую удается обнаружить только на неоперабельной стадии.
3. Крупные конкременты. Камень диаметром более 1-1,5 см препятствует оттоку желчи. Постепенно проток закупоривается, желчь застаивается. Желчный пузырь растягивается, возникает боль, нарушается процесс пищеварения.
4. Сахарный диабет. Холецистэктомия при таком диагнозе проводится планово, после нее пациенту нужно обследоваться.

Как подготовиться к операции

Перед операцией по удалению камней в желчном пузыре пациенту нужно сдать анализы и пройти обследование. Врачу потребуются результаты:

• общеклинического анализа мочи и крови;
• биохимического анализа крови;
• анализа крови на электролиты;
• коагулограммы;
• исследования кислотно-щелочного состояния;
• УЗИ органов брюшной полости.

По результатам обследования врач примет решение о сохранении или удалении желчного пузыря.

Для снижения риска кровотечений во время оперативного вмешательства врач отменит прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Также пациенту необходимо:

• уменьшить физические нагрузки;
• соблюдать режим питания;
• за 48 часов до начала операции минимизировать количество принимаемой пищи, а за 12 часов — отказаться от питья.

Виды операций по удалению конкрементов

Эндоскопия

Операция выполняется с помощью зонда. Врач вводит тонкую трубку через рот пациента, желудок и двенадцатиперстную кишку, пока она не достигнет камня, который закупорил проток.

Для выявления причины патологии, размера конкремента и его точного месторасположения в зонд нужно подать контрастную жидкость. При обнаружении камня доктор раздробит его специальными инструментами. Чтобы убедиться в устранении причины ЖКБ, специалист сделает контрольный снимок. Если камень удалить не получится, показана полостная операция.

Преимущества эндоскопического способа:

• безболезненность;
• отсутствие шрамов;
• возможность амбулаторного выполнения.

Операция противопоказана пациентам с лишним весом, сердечно-сосудистыми патологиями и болезнями органов дыхания.

Ультразвук

Неинвазивную процедуру врач выполняет через брюшную стенку без проникновения внутрь. Манипуляция напоминает УЗИ: ультразвуком дробят камни размером менее 2-2,5 см.

Процедура позволяет сохранить желчный пузырь, однако у нее есть несколько недостатков:

1. острые края камней могут повредить оболочку желчного пузыря;
2. во время процедуры могут возникнуть колики;
3. образовавшийся песок может закупорить протоки;
4. могут развиться осложнения: панкреатит и холецистит.

Удаление конкрементов ультразвуком — дорогостоящая процедура. Кроме того, при ее проведении может развиться много осложнений. Именно поэтому такая операция проводится редко.

Лапароскопия

Метод позволяет извлечь желчный пузырь из брюшной полости через небольшие проколы. Врач выполняет операцию под общим наркозом и накладывает пневмоперитониум — подает углекислый газ в брюшную полость пациента.

Для проведения манипуляции доктор устанавливает тонкие порты и пользуется длинными и тонкими инструментами. Время проведения лапароскопии зависит от состояния больного и осложнений, которые могут развиться во время работы хирурга.

Преимущества лапароскопии:

• минимальная травматичность;
• эстетичность;
• короткий период реабилитации — 2 недели.

Операция противопоказана людям с лишним весом, онкологией, острым воспалением и при наличии крупных конкрементов.

Холелитолиз

Контактный химический метод с использованием активных веществ. Основным препаратом, который врачи используют в таких целях, является метил-трет-бутиловый эфир. Растворитель с сильными химическими свойствами расщепляет камни любого происхождения и не оказывает токсического воздействия на организм пациента.

Во время операции врач вводит тонкий катетер через прокол в брюшной стенке и подводит препарат к конкрементам. Специалист контролирует процесс с помощью рентгена и УЗИ. Раздробленные камни выходят через прямую кишку.

Лазер

Подвид контактного холелитолиза — разрушение камней лазерным лучом, который подается через специальный световод.

Показания к проведению операции:

• отсутствие острого воспаления;
• наличие не больше 3 конкрементов;
• диаметр самого крупного камня — меньше 3 см.

Операция противопоказана пожилым людям, пациентом весом более 120 кг, а также при плохом самочувствии больного.

Литотрипсия

Дробление желчных камней выполняется методом ударно-волновой терапии. Параболический рефлектор и литотриптор создают волну определенной силы и воздействуют на камень через прокол. Врач контролирует результаты процедуры с помощью УЗИ.

Если при проведении литотрипсии конкремент не разрушится, хирургу придется проводить лапароскопию или холецистэктомию.

Полостная холецистэктомия

При запущенной желчекаменной болезни и скоплении конкрементов в пузыре пациенту показана классическая полостная операция: врач разрезает брюшную стенку и удаляет орган. Период реабилитации после холецистэктомии достаточно продолжительный.

Если желчекаменная болезнь диагностирована на ранней стадии, проблему можно решить с помощью фармакологической коррекции или лазера. Своевременно реагируйте на первые признаки болезни.

Последствия

После удаления конкрементов из желчного пузыря как консервативным, так и инвазивным методами у больного могут возникнуть осложнения. Риски бывают двух видов:

Связанные с дроблением камней:

1. острые края обломков повреждают стенки пузыря;
2. крупные камни закупоривают проток;
3. хирургические инструменты травмируют пузырь;
4. от лазера остаются ожоги;;
5. рецидив заболевания.

Общие операционные:

1. послеоперационные швы;
2. болевой синдром;
3. инфекционные процессы;
4. кровотечения.

Осложнения после удаления конкрементов появляются достаточно редко.

Восстановление

После удаления камней из желчного пузыря пациенту нужно следовать рекомендациям врача:

• после полостной операции нельзя двигаться 6 часов;
• сутки после операции нельзя есть, можно только пить негазированную воду;
• через 24 часа можно пить кефир или кисель;
• постепенно в рацион можно вводить овощное пюре, рыбу нежирных сортов и отварное мясо.

Также в списке запрещенных продуктов:

• копчености;
• консервы;
• субпродукты;
• белый и ржаной хлеб;
• сырые овощи;
• зеленый горошек;
• грибы.

Режим питания нужно согласовать с лечащим врачом. При соблюдении врачебных рекомендаций пациент сможет жить так же полноценно, как до операции.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.