Желтуха грудного вскармливания: признаки желтушки, что делать

Желтуха при кормлении грудью не несет опасности для жизни. Однако вопрос остается открытым: является ли эта особенность болезнью или же относится к физиологическому состоянию младенца. Попробуем разобраться в этой статье.

Причины желтухи грудного вскармливания

Если у новорожденного увеличивается уровень связанного или прямого билирубина в крови, появляется желтуха. На повышение этого пигмента влияют следующие факторы:

1. Недоношенность.
2. Кислородное голодание ребенка при осложненных родах.
3. Недостаточная питательность грудного молока.
4. Задержка первого прикладывания к груди.
5. Задержка первого стула новорожденных – мекония.
6. Эндокринные заболевания у матери.
7. Генетическая предрасположенность.

Виды желтухи

Желтуха грудного вскармливания может быть физиологической или патологической.

По продолжительности различают такие виды желтухи Ариеса или непатологической желтухи:

• Раннюю — появляется в первую неделю жизни.
• Позднюю — возникает в течение 7–14 дней после рождения.

По генетическому признаку патология делится на врожденную и приобретенную.

Нередко у младенцев встречаются конъюгационные желтухи из-за снижения фильтрующей способности клеток печени. К конъюгационным желтухам относятся:

• транзиторная желтуха у рожденных в срок детей;
• желтуха недоношенных младенцев;
• наследственная желтуха из-за гипербилирубинемии или синдрома Жильбера;
• желтуха из-за нарушения работы эндокринной системы матери или ребенка, например, при диабете у женщины или пониженном уровне трийодтиронина и тироксина у малыша;
• желтуха из-за асфиксии или травмы при родах;
• прегнановая желтуха или желтуха грудного молока;
• медикаментозная желтуха из-за приема витамина К, левомицетина и других препаратов.

Прегнановая желтуха

Прегнановая желтуха (желтуха Ариаса), возникает у новорожденных, получающих грудное молоко. В целом она встречается нечасто (примерно у 1-2% новорожденных) и возможна в виде:

1. ранней (проявляется до 7 дней жизни ребенка);
2. поздней (проявляется в интервале 7-14 дней жизни ребенка).
3. Как правило, желтухе Ариаса свойственно продолжаться до окончания первого месяца жизни малыша.

Специалисты указывают на разные причины, которые вызывают прегнановую желтуху. Это:

• материнские эстрогены, попадающие в организм ребенка от грудного молока и мешающие связыванию билирубина;
• неустоявшаяся лактация, в результате которой ребенок получает меньше молока, чем ему требуется;
• поздний (более, чем через 12 часов после рождения) первый стул младенца;
• вызванные роды;
• увеличенный интервал между родами и пережатием пуповины.

Симптомы желтухи грудного вскармливания

Желтый оттенок лица и слизистых оболочек — один из основных признаков желтухи грудного вскармливания. По этому симптому довольно просто опознать данную патологию.

Пигментация появляется на 2–4 день жизни ребенка. В первую неделю жизни желтоватый цвет кожи сходит. Бывают случаи, когда требуется больше времени до полного восстановления.

Диагностика желтухи

Желтуха проявляется на ранних сроках, поэтому диагноз ставит неонатолог в роддоме. Следующие анализы помогают врачу определить характер патологии:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Анализ для определения билирубина и его фракций.
3. Определение группы крови.
4. Анализ на реакцию Кумбса.
5. Определение протромбинового индекса (ПТИ).
6. Анализ мочи.

Дополнительные исследования назначают при подозрении на гипотиреоз. Это анализ на тиреотропный гормон, свободный тироксин и трийодтиронин. Иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция показывают наличие внутриутробной инфекции.

Если неонатолог подозревает механическую желтуху, то назначает дополнительные исследования:

• УЗИ печени и желчных протоков;
• рентген брюшной полости;
• гастроскопию;
• магнитно-резонансную холангиографию.

Дополнительно следует проконсультироваться у детского хирурга и эндокринолога.

Лечение желтухи

При возникновении желтухи грудного вскармливания врачи советуют обратить внимание на еду и питье.  Частота кормлений и количество молока напрямую влияют на появление желтухи. Кормить ребенка грудью нужно уже с первого часа жизни: лактацию нельзя прерывать даже в ночное время. При желтухе ребенку нужно есть не менее 8–12 раз в сутки.

Специальная терапия нужна детям, которые в силу определенных причин не могут потреблять много жидкости. Им показаны средства на основе кокарбоксилаза, глюкозы, витамина С и витаминов группы В.

Фототерапия — еще один эффективный метод против желтухи грудного вскармливания.

Ее проводят непрерывно или с паузами. Несмотря на высокую результативность, этот метод может привести к осложнениям, например, перегреву, обезвоживанию, ожогам или аллергии.

Очищение крови хорошо помогает при гемолитической желтухе — патологии, которая отличается интенсивным распадом эритроцитов. Очищение проводится методом гемосорбции, плазмафереза или путем переливания.

Как кормить ребенка

Раньше медики предлагали отказаться от грудного вскармливания при желтухе Ариаса и переводить ребенка на смеси. Современные неонатологи одобряют кормление грудью и отмечают его пользу при желтухе.

Если состояние ребенка хорошее и билирубин не превышает 215 мкмоль/л, то естественное питание не повредит новорожденному.

Значительное превышение билирубина — причина временно приостановить грудное кормление. Малыша нужно перевести на искусственные смеси и питье. Маме в это время рекомендуется сцеживать молоко, чтобы сохранить лактацию и избежать застоя.

Восстановить кормление грудью можно, когда состояние ребенка улучшится. Некоторые симптомы желтухи могут появиться снова, но не так выраженно.

Профилактика

Профилактика желтухи грудного вскармливания включает:

• Врачебное наблюдение за беременной с подозрением на сахарный диабет, в том числе гестационный, и заболевания щитовидной железы.
• Недопущение падения уровня кислорода у плода.
• Своевременное прикладывание к груди после рождения.

Прогноз

Желтуха грудного вскармливания обычно проходит без осложнений. Транзиторная форма может стать патологический из-за неправильной адаптации новорожденного. Превышение критической отметки билирубина в крови малыша может привести к ядерной желтухе и сопутствующим осложнениям.

При патологической желтухе грудного молока за состоянием младенца должны наблюдать педиатр и невролог. Задача родителей — поставить ребенка с таким диагнозом на учет.

Следует отдельно уточнить, что проявление желтухи и прививка от гепатита В никак не связаны между собой.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.