Алкогольная болезнь печени: симптомы, лечение, клинические рекомендации

Игнатова Татьяна Михайловна

5 лет назад

Содержание

1 Как развивается заболевание
2 Причины болезни
3 Стадии и признаки заболевания
4 Диагностические мероприятия
5 Лечение алкогольной болезни печени
6 Прогноз при алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени приводит к структурным изменениям органа, из-за чего железа перестает нормально функционировать. Причиной патологических процессов является длительное злоупотребление спиртным.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код К70.

В статье вы узнаете о том, что такое алкогольная болезнь печени, по каким симптомам ее можно определить и как с ней бороться.

Как развивается заболевание

Печень и желудок вырабатывают алкогольдегидрогеназу и ацетальдегиддегидрогеназу — ферменты, которые расщепляют 85% этилового спирта. На скорость распада этанола влияют генетические особенности.

Длительное употребление алкоголя ускоряет катаболизм этилового спирта. Из-за этого в организме начинают накапливаться токсичные продукты распада этанола, которые негативно влияют на печень.

У тех, кто страдает зависимостью от спиртного в течение 10-12 лет, развивается алкогольная болезнь печени. Чтобы столкнуться с этим заболеванием, мужчинам достаточно ежедневно употреблять 40-80 г чистого этанола, женщинам — 20 г. У алкозависимых людей развивается стеатоз, который переходит в алкогольный гепатит и цирроз. Это значит, что сначала в гепатоцитах накапливается жир, после чего фиброзная ткань замещает клетки печени.

Мужчины сталкиваются с заболеванием в три раза чаще, чем женщины. Это легко объяснить. Соотношение между алкозависимыми женщинами и мужчинами — 4 к 11. Здесь нужно отметить, что важную роль в развитии патологии играет половая принадлежность. Она влияет на всасывание, катаболизм и утилизацию метаболитов этанола. По этой причине у женщин быстрее появляются симптомы алкогольной болезни печени, при том, что они употребляют меньшее количество спиртного.

Патология стала не только медицинской, но и социальной проблемой. Наркологи и гастроэнтерологи во всем мире делают все возможное, чтобы люди сокращали потребление алкоголя.

Причины болезни

Какие факторы повышают риск развития заболевания:

Длительное злоупотребление спиртным.
Принадлежность к женскому полу. Алкогольдегидрогеназа у женщин расщепляет этанол менее активно, чем у мужчин.
Наследственная предрасположенность, при которой скорость катаболизма этилового спирта понижена.
Наличие в анамнезе заболеваний печени.
Неправильное питание, которое приводит к развитию метаболического синдрома в виде ожирения и других отклонений.

Стадии и признаки заболевания

Проявления болезни у разных людей отличаются, даже если они употребляют одинаковое количество алкоголя. Симптоматика зависит от ряда факторов:

индивидуальной переносимости этанола;
пола;
возраста;
генетических особенностей;
уровня железа в организме;
вида употребляемых напитков;
наличия или отсутствия вирусов гепатита и т.д.

Медики разделяют течение алкогольной болезни печени на несколько стадий:

стеатоз;
алкогольный гепатит;
цирроз.

Рассмотрим каждую из стадий более подробно.

Опасность стеатоза заключается в отсутствии специфических симптомов. Иногда пациенты отмечают тошноту, периодические боли в правом подреберье, потерю аппетита. У 15% больных возникает желтуха.

Алкогольный гепатит также часто протекает бессимптомно. У некоторых больных он развивается молниеносно и приводит к быстрому летальному исходу. Чаще всего пациенты с алкогольным гепатитом жалуются на боль в правом подреберье, диспепсию, потерю аппетита.

Для хронического алкогольного гепатита характерно чередование обострений и ремиссий. Пациенты отмечают периодические боли, тошноту, отрыжку, изжогу, диарею и запоры. Иногда у больных развивается желтуха.

При прогрессировании болезни появляются типичные признаки цирроза:

Кожа на ладонях пациента краснеет, т.е. возникает пальмарная эритема.
На теле и лице больного появляются сосудистые звездочки.
У пациента развивается симптом барабанных палочек, при котором утолщаются фаланги пальцев. Кроме того, значительно изменяется внешний вид и плотность ногтей — они приобретают форму часовых стекол.
Для цирроза характерно расширение вен на животе.
У пациентов увеличиваются ушные раковины.
У мужчин возникает гинекомастия, т.е. увеличение молочных желез, и гипогонадизм, при котором уменьшаются тестикулы.

Также у пациентов с прогрессирующим алкогольным циррозом увеличиваются ушные раковины.

О наступлении терминальной стадии цирроза говорит контрактура Дюпюитрена. Сначала на ладони пациента появляется небольшой узел из соединительной ткани, который располагается над сухожилиями безымянного пальца и мизинца. Узел постепенно увеличивается, патологический процесс затрагивает суставы кисти. Больному становится трудно сгибать безымянный палец и мизинец. Есть высокий риск полной потери их подвижности.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза выявляет длительное злоупотребление алкоголем, после чего врач назначает ряд исследований:

Общий анализ крови. У больных увеличивается скорость оседания эритроцитов. Кроме того, интоксикация организма приводит к макроцитозу. Также анализ выявляет лейкоцитоз, иногда — железодефицитную и мегалобластическую анемию. Из-за нарушений функций костного мозга у больных уменьшается количество тромбоцитов. Также тромбопению может спровоцировать гиперспленизм, который возникает при повышенном давлении в воротной вене.
Биохимический анализ крови. У больных повышается уровень билирубина и активность трансфераз АлАТ и АсАТ.
Иммунологический анализ. Исследование выявляет повышенный уровень иммуноглобулинов А. Если больной употребляет больше 60 г чистого этанола в день, то в сыворотке его крови увеличивается содержание трансферрина. Количество углеводов при этом снижается. У некоторых пациентов повышается уровень сывороточного железа.

Перед тем как составить схему лечения, врач должен узнать, как часто и какой именно алкоголь употребляет пациент.

Болезнь значительно повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. В таком случае нужно определить содержание в крови альфа-фетопротеина. Если уровень белка превышает 400 нг/мл, то существует вероятность того, что у пациента рак печени. Увеличение количества триглицеридов также может говорить о наличии злокачественного образования.

Также для диагностики используют инструментальные методы:

УЗИ печени. У больных исследование выявляет изменения формы и размеров органа. Гиперэхогенность тканей указывает на их жировое перерождение.
Ультразвуковую допплерографию. При болезни возникает портальная гипертензия. Допплерография также выявляет повышенное давление в воротной вене.
КТ и МРТ печени. Они помогают оценить состояние тканей и сосудов.
Радионуклидное сканирование. С его помощью выявляют диффузные изменения печеночных долек. Также сканирование позволяет оценить скорость выработки желчи.
Биопсию печени и гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Лечение алкогольной болезни печени

Своевременная диагностика позволяет остановить развитие патологии и восстановить работоспособность печени. Для этого необходимо обнаружить заболевание на обратимой стадии стеатоза. Если болезнь успела перейти в алкогольный гепатит или цирроз, то можно снизить выраженность симптомов, улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения.

Как вылечить заболевание:

Полностью исключить употребление спиртного. Отказ от алкоголя на ранней стадии улучшает состояние больного и позволяет ему выздороветь.
Соблюдать диету. Пациенту необходимо правильно питаться и получать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов, чтобы защитить себя от авитаминоза и дефицита протеинов. Кроме того, можно принимать пищевые добавки. Больные с анорексией получают питание через зонд или парентерально.
Пройти медикаментозную терапию, чтобы очистить организм от токсинов. Пациентам назначают инъекции пиридоксина, кокарбоксилазы, глюкозы. Также для лечения алкогольной болезни печени применяют эссенциальные фосфолипиды, которые восстанавливают мембраны гепатоцитов, усиливают активность ферментов и повышают защитные свойства клеток. При остром гепатите показан прием кортикостероидов, однако их нельзя использовать при наличии инфекции и желудочно-кишечных кровотечений. Кроме того, при алкогольной болезни печени нужно принимать урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор, который регулирует липидный обмен.
При контрактуре Дюпюитрена — пройти физиотерапию. Она включает массаж, ЛФК, электрофорез и рефлексотерапию. Если комплекс мероприятий оказывается неэффективным, то пациенту необходимо обратиться к хирургу.

При циррозе проводят симптоматическое лечение, а также принимают меры, чтобы предотвратить развитие асцита, печеночной энцефалопатии и других осложнений.

В терминальной стадии заболевания спасти пациента может пересадка донорской печени. Полный отказ от алкоголя повышает шанс на успешный исход.

Прогноз при алкогольной болезни печени

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше вероятность выздоровления. Чтобы вылечиться, пациенту нужно отказаться от спиртных напитков и точно следовать рекомендациям врача. Если болезнь находится на стадии стеатоза, то восстановить работоспособность печени можно за один месяц. Наличие цирроза значительно ухудшает прогноз. Половина пациентов с таким диагнозом умирает в течение пяти лет. Кроме того, цирроз с высокой степенью вероятности может перейти в рак печени.