Биопсия печени: как делают, что показывает, отзывы о процедуре

Биопсия печени

По результатам анализа врач определяет состояние печени, масштаб ее поражения, ставит точный диагноз. Обследование считается оперативным вмешательством, поэтому проводится только тогда, когда более щадящие методы неинформативны.

Как проходит процедура

Гепатит, фиброз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и другие серьезные патологии органа на начальной стадии никак себя не проявляют. В большинстве случаев заболевания сопровождаются неспецифическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, легким недомоганием и потерей аппетита. Анализ крови не показывает степень поражения печени и не позволяет отслеживать динамику болезни. В такой ситуации поможет только биопсия.

Специалисты изучают полученный образец под микроскопом и оценивают состояние печени.

В ходе лабораторного исследования можно обнаружить аномальные клетки и признаки фиброза на начальной стадии. Результаты биопсии позволяют своевременно начать лечение, оценить эффективность терапии, скорректировать ее и проконтролировать приживаемость печени после пересадки.

Виды биопсии

Процедура делится на несколько видов в зависимости от способа забора биоматериала:

1. Пункционная. Показана пациентам с опухолью, увеличенной печенью и селезенкой, желтухой и циррозом. С помощью этого метода оценивается эффективность лечения перед трансплантацией. Пункционная биопсия проводится под местной анестезией.
2. Тонкоигольная. Метод назначается при эхинококкозе, изменении сосудов печени, а также для дифференциации опухоли с помощью цитологического исследования.
3. Трансвенозная. Биопсия этого вида подходит для больных с избыточной массой тела, гемангиомой печени и патологией гемостаза.
4. Лапароскопическая. Проводится в операционном кабинете для выявления злокачественных новообразований, при аномальном увеличении печени и селезенки.
5. Инцизионная. Эта методика — один из этапов операции при опухолях и метастазах.
6. Трепанобиопсия. Самый современный способ забора биоматериала используется при узловой и нодулярной гиперплазии, гемохроматозе.

Врач определяет подходящую диагностическую методику и согласует решение с пациентом.

Показания для биопсии печени

Обычно специалист назначает биопсию печени после УЗИ и МРТ для уточнения диагноза. Решение о проведении процедуры принимает врачебная комиссия, куда входят терапевт, онколог, инфекционист и гепатолог.

Основные показания для биопсии печени:

• патологически увеличенная печень;
• воспаление органа;
• бактериальная инфекция;
• желтуха неуточненного происхождения;
• нарушение метаболизма;
• болезнь Бенье-Бека-Шаумана;
• диагностика гепатита, стеатоза и цирроза;
• билиарный цирроз и склерозирующий холангит для определения состояния желчных протоков;
• опухоль печени;
• врожденные пороки развития;
• системный васкулит;
• нарушение кроветворения;
• изучение донорского органа.

На основе результатов биопсии врач назначает дальнейшее лечение.

Противопоказания

Предварительно больной сдает кровь на анализ, проходит УЗИ и МРТ, чтобы выявить противопоказания к биопсии. К ним относятся:

1. несвертываемость крови тяжелой формы;
2. геморрагический диатез;
3. абсцесс печени и брюшной полости, эмпиема плевры;
4. дерматит, гнойники и экзема в месте прокола;
5. брюшная водянка;
6. портальная гипертензия;
7. психические расстройства, затрудняющие контакт с больным;
8. кома, нарушение сознания.

Также есть относительные противопоказания, при которых допускается забор биоматериала, если потенциальная польза превышает возможные риски или их можно устранить до хирургической процедуры. К ним относятся:

1. аллергия на местные анестетики;
2. инфекционные заболевания общего характера (биопсию можно провести только после полного излечения);
3. артериальная гипертония, сердечная недостаточность до компенсации;
4. малокровие;
5. избыточная масса тела;
6. обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы;
7. отказ больного от биопсии.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к биопсии состоит из нескольких исследований:

• флюорографии;
• общего анализа крови и мочи;
• анализа крови на ВИЧ, гепатиты В и С;
• коагулограммы для информации о свертываемости крови.

Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил перед биопсией:

• за неделю перестаньте принимать антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты;
• во избежание вздутия перед процедурой исключите из рациона хлеб, выпечку, бобовые, молоко, свежие овощи и фрукты;
• за день физически не перегружайте организм, не принимайте горячую ванну, не посещайте баню или сауну;
• за 10 часов воздержитесь от приема пищи;
• накануне вечером очистите кишечник клизмой.

В день проведения биопсии нужно пройти контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора биоматериала.

Как проводится биопсия печени

Пункционный способ проходит в процедурном кабинете, остальные методы — в условиях стационара.

Последовательность биопсии:

1. Пациент ложится на спину, заводит руки за голову для лучшего доступа к печени.
2. Специалист дезинфицирует и обезболивает место прокола.
3. Больной замирает, врач делает небольшой надрез, вводит иглу и извлекает фрагмент печени минимального размера — 30×2 мм.

Пункционная биопсия длится 15 минут, трансвенозная — 30–60 минут.

При лапароскопии хирург прокалывает живот в нескольких местах, вводит инструмент для забора образца.

Результаты биопсии

Извлеченные пробы направляются в лабораторию на гистологический и цитологический анализы. Исследование занимает 5–10 рабочих дней. Затем врач расшифровывает результаты с помощью специальных шкал:

• Метавир — показывает выраженность воспалений при гепатите С.
• Кнодель — наиболее точная шкала, помогает оценить степень воспаления, дистрофии или некроза.
• Исхак — служит для дифференциации стадий фиброза и позволяет выявить цирроз.

Реабилитация после процедуры

После проведения биопсии нужно два часа пролежать на правом боку. Место прокола специалист охладит. Прием пищи разрешен через три часа после процедуры.

Первые пять часов после биопсии врачи контролируют состояние больного — измеряют давление, проводят УЗИ и осматривают место прокола.

Если пациент не чувствует острой боли, нет воспаления и не открылось кровотечение, врачи отпускают домой.

И неделю соблюдать щадящий режим:

• исключить тяжелую пищу;
• не принимать горячую ванну, не посещать бани и сауны;
• отказаться от физических нагрузок, не поднимать тяжести.

Биопсия входит в перечень услуг по ОМС. Также частные клиники проводят процедуру платно. Стоимость в разных регионах России варьируется от 5 до 26 тысяч рублей. Диапазон цен обусловлен квалификацией медицинского учреждения и дополнительными услугами — анестезией, УЗИ и т.д.

Возможные последствия

Биопсия может привести к таким нежелательным последствиям:

1. Тупая боль в правом боку. Распространенный симптом появляется в первую неделю после процедуры. Если пациент жалуется на сильную боль, врач назначает ему анальгетики.
2. Кровотечение. При больших кровопотерях специалисты оперируют пациента и переливают ему кровь.
3. Развитие инфекции. Это редкое осложнение возникает, если во время биопсии в организм попали бактерии. При соблюдении санитарных норм инфицирование исключено.
4. Повреждение соседних органов. Желчный пузырь или легкое могут травмироваться, если проводится «слепой» прокол иглой.

Риск появления осложнений зависит от общего состояния больного и квалификации доктора. Если процедура проводится по всем правилам, нежелательных реакций можно не бояться.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.