Эластометрия печени: что показывает, подготовка к обследованию

При хронических заболеваниях печени ткани паренхимы начинают постепенно отмирать, замещаясь соединительными волокнами. Такой процесс рубцевания называют фиброзом.

На начальном этапе патологические изменения обратимы, но если их запустить, заболевание переходит в стадию цирроза. В таком случае прогрессирование уже невозможно остановить, и печень постепенно перестает выполнять свои функции.

В данной ситуации поможет трансплантация органа, но она связана со значительными трудностями по выбору донорского материала, большим риском осложнений и высокой ценой.

Вовремя выявить фиброз и избежать хирургического вмешательства помогает новый метод ультразвуковой диагностики — эластометрия печени.  С помощью него определяется эластичность тканей при подозрении на фиброз. Главный плюс процедуры — исследование проводится без повреждения брюшной стенки и паренхимы.

Что такое фибросканирование печени

Данное исследование применяется для определения степени фибротических изменений в клетках печени. Его проводят с помощью аппарата «Фиброскан» — отсюда второе название процедуры.

В отличие от стандартного УЗИ, здесь работают не со звуковыми волнами, а с электромагнитными излучениями. На основании скорости распространения импульса и сопротивления тканей врач определяет участки с пониженной плотностью. Это позволяет выявить малейшие изменения в структуре секреторного органа, даже если пациент еще ни на что не жалуется.

Эластометрия оказывается эффективной методикой для профилактических исследований пациентов из группы риска, ведь многие заболевания печени на ранних этапах протекают бессимптомно. Своевременная диагностика позволяет избежать оперативного лечения и серьезных осложнений и использовать в борьбе с недугом консервативные методы.

Эластография печени назначается:

• чтобы оценить уровень повреждения паренхимы;
• для контроля заболевания (фиброз развивается или регрессирует);
• чтобы выбрать грамотную схему лечения;
• чтобы составить прогноз болезни.

Преимущества и недостатки метода

Специалисты выделяют следующие плюсы современного диагностирования:

• эластометрия может проводиться без госпитализации — амбулаторно;
• безболезненна, поэтому отпадает потребность в анестезии;
• не предполагает хирургического вмешательства, не повреждает ткани, не требует реабилитации;
• подходит даже при заболеваниях органа на поздней стадии (если нет асцита — скопления жидкости в брюшине);
• исследуется вся площадь железы;
• гарантия точного результата (при повторном анализе возможно отклонение на 3%);
• не требует подготовки;
• занимает не более 10 минут;
• нет осложнений и побочных эффектов;
• заключение выдается сразу после процедуры;
• с помощью фиброскана печени можно безошибочно оценивать эффективность терапии и при необходимости корректировать схему.

Несмотря на большой перечень плюсов, у процедуры существуют недостатки:

1. исследование не дает информации о некрозе тканей;
2. возможно искажение результатов;
3. сложная дифференциация начальной стадии фиброза и его отсутствия.

Если сравнивать с биопсией, которая тоже проводится для оценки состояния тканей, то эластометрия безопаснее и информативнее. Во-первых, она позволяет обследовать орган полностью, а не отдельный участок по биоматериалу. Во-вторых, исключены риски кровотечения и инфицирования. В-третьих, биопсия проводится исключительно в стационарных условиях.

Показания для исследования

Медики советуют проходить эластографию в качестве профилактики всем пациентам старше 40 лет. Основные показания для процедуры:

• Вирусные гепатиты В, С, D;
• Радиоизотропные исследования железы;
• Алкоголизм;
• Жировая инфильтрация органа;
• Аутоиммунные заболевания печени (например, первичный холангит);
• Наследственные печеночные болезни (синдром Жильбера).

Поскольку эластография показывает то, насколько поражен орган, ее могут назначить при заболеваниях и состояниях, оказывающих влияние на работу печени:

• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Подозрение на цирроз;
• Повышенный холестерин, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ;
• Пониженные тромбоциты и лейкоциты.

Как проводится эластометрия печени

Для получения максимально точных результатов от пациента требуется правильная подготовка к процедуре. Она включает в себя следующие предписания:

• за 3 часа до исследования ничего не есть, процедуру нужно проходить на голодный желудок;
• за пару дней нужно исключить из меню сладости, газированные напитки, черный хлеб, бобовые, помидоры, молоко, чтобы не возникло вздутия живота;
• удалить все металлические предметы из области исследования (ремень, пирсинг), чтобы не искажать результаты;
• препараты, назначенные врачом, не отменяют.

Пациент укладывается на спину, правую руку отводит за голову. Врач наносит в область правого подреберья проводящий гель и прикладывает датчик с короткими электромагнитными импульсами. Пациент может ощущать их легкой вибрацией или покалыванием. Аппарат считывает скорость распространения импульса по отражению волны и автоматически обрабатывает результаты.

Вся процедура занимает не более 10 минут.

Расшифровка показателей

Сила отражения волны датчика зависит от плотности тканей: чем плотность ниже, тем лучше состояние печени. При фиброзе орган становится более плотным, сильнее отражает излучение. Чем запущеннее фиброз, тем показатели в килопаскалях (кПа) будут выше.

Данные обследования расшифровываются по шкале Метавир:

• F0 (⪯ 6.2 кПа) — патологических изменений нет;
• F1 (6.2 — 8.3 кПа) — фиброз в начальной стадии;
• F2 (8.3 — 10.8 кПа) — средняя степень;
• F3 (10.8 — 14 кПа) — выраженный фиброз;
• F4 (≥14 кПа) — цирроз печени (практически все клетки замещены соединительной тканью).

Результаты F1-F3 указывают на сниженную эластичность тканей, и чаще всего это связано с вирусными гепатитами B и C. В таком случае нужно сразу провести дополнительные исследования и начать лечение, чтобы не допустить тотального рубцевания железы. В среднем патология начальной стадии развивается до выраженной формы в течение двух лет.

Когда процедура противопоказана

Эластография, в отличие от других инвазивных исследований, может проводиться при воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях кровообращения, аллергических проявлениях. Но есть ряд противопоказаний, которые связаны с возможными искажениями результатов и малой изученностью реакций на электромагнитные волны:

• возраст до 18 лет — из-за непредсказуемости реакций;
• беременность — из-за малой изученности влияния электромагнитных волн;
• кардиостимулятор — излучение может сбить настройки сердечного аппарата;
• высокая степень ожирения;
• брюшная водянка — свободная жидкость в брюшной полости может искажать данные.

Эластография и эластометрия: в чем разница

Это практически идентичные исследования, которые проводятся на одном и том же аппарате. Непрямая эластометрия нужна, чтобы оценить соотношение здоровых гепатоцитов к патологическим тканям. Она позволяет видеть динамику фиброза.

Есть две разновидности данной процедуры:

• динамическая эластрография (так называемый слепой метод), когда выявляется патологический участок и оценивается степень фиброза;
• статическая (компрессионная) — получение ультразвуковой картинки и цветной карты со значениями плотности тканей (достигается за счет легкого надавливания датчиком на исследуемую область). На ней синие участки обозначают мягкие, здоровые ткани, красные — плотные, с признаками фиброза).

Чаще эластрография проводится сразу в двух режимах — УЗИ органа и цветного картирования плотности тканей.

Сколько стоит обследование

Цена эластометрии зависит от региона и уровня клиники. Дороже всего процедура обойдется в столичных центрах:

• Москва — от 1500 до 6000 рублей (средний уровень — 4200 рублей);
• Санкт-Петербург — от 800 до 4200 рублей (2200 рублей в среднем по городу).
• В регионах стоимость эластометрии держится в пределах 1500-1700 рублей.

Таким образом, цена эластографии минимум в 2 раза выше классического УЗИ. Но современная электромагнитная методика оказывается более информативной и точной (от 90 до 99%). Благодаря ей можно не просто выявить проблемы печени на этапе зарождения, а сделать это быстро и безопасно для организма, в отличие от биопсии.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.