Гепатомегалией называется патологическое состояние, при котором увеличиваются размеры и масса печени. Такие изменения органа характерны для многих болезней: они сигнализируют о первичном или вторичном повреждении железы. Диагноз «гепатомегалия» в классификаторе патологий отсутствует. Информацию о нем можно найти в перечне симптомов и синдромов.
Статья содержит общие сведения о гепатомегалии и причинах ее возникновения, а также информацию о возможности полного восстановления печени.
Причины развития
Возникновению гепатомегалии способствуют не только сбои в работе печени, но и сопутствующие болезни. Зачастую причинами увеличения органа становятся:
- тромбоз печеночных вен и закупорка желчных протоков;
- гепатиты;
- цирроз;
- жировая дистрофия и гепатоз;
- болезнь Гоше;
- опухоли: очаговая гиперплазия, аденома, карцинома, гемангиома;
- печеночная ферментопатия;
- амилоидоз;
- кисты.
Также печень увеличивается из-за хронических инфекций и интоксикации. Например, эхинококкоза и малярии.
Причинами развития гранулематозного гепатита и, как следствие, гепатомегалии, становятся саркоидоз, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, септический перикардит и мононуклеоз.
Также негативное влияние на печень оказывают патологии, для которых характерно нарушение метаболизма:
- болезнь Вильсона — Коновалова, из-за наличия медных частиц в клетках печени;
- гемохроматоз, из-за отложений железа в гепатоцитах.
На фоне сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, которая обусловлена проблемами с правым желудочком, увеличивается давление в нижней полой вене и ее бассейне. Гепатомегалия застойного типа возникает при следующих патологиях:
- пороках сердца;
- инфаркте миокарда;
- кардиомиопатии;
- миокардиодистрофии.
Причиной выраженной гепатомегалии становятся лейкоз и лейкемия. В печени могут появиться очаги внекостномозгового кроветворения, ткань пропитывается лимфобластными клетками, масса органа увеличивается до 20 кг.
Симптомы
Анализ жалоб пациента позволяет понять, какая патология стала причиной развития гепатомегалии:
- сильные боли — эхинококковая киста и абсцесс печени;
- «каменистая» печень с волнистой поверхностью — цирроз или опухоль;
- быстрый рост размеров печени — декомпенсация сердца с растягиванием капсулы;
- болевые ощущения при пальпации — гепатиты;
- чувствительность края печени — стеатоз.
Симптомы увеличения печени:
- небольшие ангиомы в виде сосудистых «звездочек» на груди, лице, животе;
- ощущение тяжести, постоянной распирающей боли под правым подреберьем или в эпигастрии, которые отдают в бок и усиливаются при движении;
- проблемы со стулом;
- увеличенный живот из-за асцита;
- появление изжоги и тошноты;
- желтизна склер и кожи;
- зудящая сыпь.
Специфика проявлений симптомов зависит от того, что спровоцировало гепатомегалию. Гепатиты у взрослых становятся причиной увеличения печени и формирования уплотнений по нижнему краю. При ощупывании пациент испытывает боль.
Лечить гепатомегалию, которая возникла на фоне вирусного гепатита, необходимо противовирусными и иммуностимулирующими препаратами. При правильно подобранной терапии печень может вернуться к нормальному состоянию.
Цирроз разрушает ткани печени по-другому. Диффузные изменения органа с областями некроза приводят к замене гепатоцитов рубцовой тканью. На фоне нарушений работы железы открываются кровотечения, кожа приобретает землистый оттенок.
Портальная гипертензия приводит к развитию асцита и расширению венозного кольца вокруг пупка.
Проблемы с метаболизмом, кроме гепатомегалии, выражаются следующими признаками:
- кашлем с кровью — гемохроматоз;
- воспалением селезенки и почек — гликогеноз;
- желто-коричневыми пятнами на теле и ксантелазмами на веках;
- пигментным гепатозом — синдром Жильбера;
- окрашиванием кольца вокруг радужки глаза;
- тремором рук.
У пациента обостряются патологии сердца: увеличивается интенсивность отеков на ногах, появляется одышка, асцит, аритмия, стенокардия, синеют конечности.
Способы диагностики
Установить заболевание, которое стало причиной гепатомегалии, можно с помощью дифференциальной диагностики: анализов мочи и крови, исследований на содержание белка, билирубина, сахара, биохимических тестов на ферменты.
В случае выявления бактериальных и вирусных патологий необходимо оценить систему свертывания крови, провести иммуноферментное исследование, определить степень увеличения печени с помощью ощупывания и перкуссии.
Самые точные результаты позволяют получить аппаратные исследования: УЗИ, КТ и МРТ. Менее информативным способом является рентгенография.
При проведении УЗИ можно проанализировать состояние структуры печени и размеры долей, выявить твердые очаги в соответствии с эхографическими критериями. Фотографии органа получаются в разных проекциях.
Эхопризнаки гепатомегалии позволяют установить вероятную причину увеличения печени и стадию ее развития.
При сканировании печени с введением гепатотропных радиоактивных препаратов можно оценить степень поражения гепатоцитов и выявить количество неповрежденной ткани.
Благодаря современной технике, врачи определяют размеры органа, границы, характер отклонений, оценивают изменения в тканях. Окончательные выводы о состоянии печени делаются на основании биопсии.
Самостоятельно обнаружить гепатомегалию невозможно.
Критерии выявления
Наиболее объективно оценить размер печени можно с помощью УЗИ или КТ. Тем не менее первые признаки гепатомегалии врач способен определить при пальпации и перкуссии.
- В норме у взрослого человека перкуторное расположение поперечника печени вдоль правой срединно-ключичной линии не более 12 см. У неполных людей нижняя граница правой доли органа мягкая, пальпируется легко.
- За правую реберную дугу печень может выступать только на 1–2 см. Больший выступ — отклонение от нормы.
- Левая доля печени расположена за желудком выше эпигастрия. В норме она не должна прощупываться. Выявление в этой части плотного образования свидетельствует об увеличении органа.
Для уточнения диагноза специалист должен исключить опущение печени, которое возможно при хроническом бронхите и сильном пневмосклерозе. В некоторых случаях правую долю органа напоминает твердое новообразование на желчном пузыре, кишечнике или почке.
Лечение
При выборе схемы терапии необходимо учитывать причины возникновения гепатомегалии: заболевание печени или сопутствующие патологии. От этого зависит прогноз, эффективность лечения, возможность восстановления размеров органа.
Если причина в воспалении, уменьшить печень и вернуть ей здоровье можно с помощью медикаментов, которые врач подбирает по результатам обследования и с учетом установленных причин отклонения.
Гепатомегалию можно лечить следующими способами:
- коронаролитическими медикаментами и сердечными гликозидами — при кардиальном заболевании;
- антибиотиками, кортикостероидами и антивирусными препаратами — при воспалении печени;
- цитостатиками и лучевой терапией — при опухолях и лейкозе;
- гепатопротекторами;
- желчегонными народными средствами;
- витаминами.
Больной должен придерживаться диеты стол №5, которая предполагает отказ от животных жиров и простых углеводов.
Пациентам с сердечной декомпенсацией необходимо ограничить употребление соли. Также под запретом жареное, острое и копченое, выпечка и консервы. Продукты нужно варить, запекать или готовить на пару.
Больным рекомендовано добавить в ежедневный рацион большое количество белков и витаминов, которые содержатся в молочных продуктах, овощах и фруктах.
Чтобы восстановить печень и сохранить ее здоровой, больному придется почти всю жизнь соблюдать диету.
© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.