Острый холецистит: характер и локализация болей, классификация

Болезнь чаще выявляют у женщин старше 50 лет, хотя она может возникнуть у людей любого возраста. Патология крайне редко наблюдается у детей.

Виды острого холецистита

Существуют следующие виды патологии:

• Неосложненный острый катаральный – ранняя форма болезни, от которой несложно избавиться при адекватной терапии.
• Неосложненный острый флегмонозный – на слизистой желчного пузыря образуются язвы, в полости органа образуется гной.
• Гангренозный, при котором ткани пузыря отмирают. Патология на этой стадии может привести к летальному исходу.

Отдельно выделяются формы поражения органа с осложнениями:

• Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря, при котором желчь и конкременты попадают в брюшную полость.
• Острый холецистит с перитонитом без перфорации пузыря. Болезнь быстро развивается, в брюшной полости образуется гной. При таком заболевании пациенту показано хирургическое удаление желчного пузыря.
• Холецисто-панкреатит, при котором воспаляются желчный пузырь и поджелудочная железа.
• Гнойный холангит прогрессирует из-за застоя желчи. Характерные признаки – болезненность, желтушный синдром и выраженная симптоматика.
• Холецистит с образованием фистул. При этой форме образуются каналы, которые связывают пузырь с другими внутренними органами. Патология встречается у больных, которые длительное время страдают холециститом.

Причины возникновения заболевания

Инфекция распространяется одним из трех способов:

1. Гематогенный – возбудитель попадает в желчный пузырь по кровеносной системе через печеночную артерию. Микроорганизмы главным образом скапливаются в ходах Люшка.
2. Лимфогенный – инфекция проникает в орган и желчные протоки через лимфатическую систему.
3. Восходящий – микроорганизмы распространяются из других очагов.

Чаще всего желчный пузырь воспаляется по одной из следующих причин:

• непроходимость протоков из-за конкрементов (90-95% случаев);
• злоупотребление жирной пищей;
• пассивный образ жизни;
• лишний вес;
• беременность;
• частые диеты;
• продолжительное голодание;
• гельминтозы;
• сахарный диабет;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• прием гормональных средств;
• изменение состава и свойств крови;
• инфекционное заражение крови.

Симптомы

Форма заболевания и внешние факторы влияют на симптомы острого холецистита. Жирная пища, спиртные напитки, физические и психоэмоциональные нагрузки усиливают выраженность признаков патологии. Самые частые симптомы острого холецистита:

1. Сильная боль под правым ребром. У пациента чаще всего возникают колики. Неприятные ощущения отдают в ключицу, спину, шею, лопатку или область левого подреберья. При гангренозной форме боли уменьшаются, поскольку нервные окончания постепенно отмирают.
2. Тошнота и рвота со следами желчи. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
3. Горький привкус во рту.
4. Высокая температура тела — 37,5–40 градусов.
5. Симптом Мерфи. Пациент рефлекторно задерживает дыхание при прощупывании области под правым ребром, поскольку боль усиливается.
6. Симптом Ортнера – боль при постукивании правых нижних ребер.
7. Желтушный синдром. У 10% больных кожа и слизистые желтеют.
8. Увеличенный желчный пузырь.

В гангренозной стадии к приведенным симптомам добавляются следующие:

1. тахипноэ, при котором живот не участвует в дыхательном процессе;
2. тахикардия с частотой пульса до 120 ударов/мин.;
3. замедленная реакция;
4. сухость во рту;
5. сильная боль во всем животе;
6. обмороки.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит доктор собирает анамнез и интересуется о:

• местонахождении и характере боли, продолжительности болевого приступа под правым ребром;
• наличии тошноты и рвоты;
• лихорадочных состояниях;
• желчной колике (встречается у половины пациентов).

Затем врач осматривает кожу больного, ощупывает брюшную полость. О воспаленном желчном пузыре свидетельствуют следующие симптомы:

• Неконтролируемая задержка дыхания при пальпации области под правым ребром. При этом пациент чувствует резкую боль.
• Мышечное напряжение в животе.
• Увеличенный желчный пузырь (в 40% случаев).
• Желтушный окрас кожи (у 10% больных).

После этого пациента направляют на лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови показывает количество лейкоцитов, повышение уровня которых указывает на воспаление. Чем выше показатель, тем больше площадь поражения.
2. Биохимический анализ крови определяет содержание СРБ, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов. При остром холецистите их концентрация увеличивается.
3. Общий анализ мочи – назначают, если состояние пациента внезапно ухудшилось. Белки и цилиндры в биоматериале свидетельствуют об отмирании тканей и тяжелом отравлении. Билирубин в моче указывает на желтуху.

Чтобы поставить окончательный диагноз, доктор направляет больного на инструментальное обследование. Самые распространенные методы диагностики:

• УЗ-диагностика желчного пузыря. При помощи этого простого и доступного способа специалист обнаруживает в органе конкременты и изменение стенок, определяет локализацию воспаления. При УЗИ многие больные непроизвольно задерживают дыхание из-за боли в правом подреберье (симптом Мерфи).
• МРТ проводят при малой информативности ультразвуковой визуализации. Исследование показано беременным при подозрении на острый холецистит.
• Сцинтиграфия. Больному вводят специальные препараты, которые содержат слаботоксичные радиоактивные вещества. В ходе процедуры даже незначительно поврежденные участки подсвечиваются. Это безвредный, но технически сложный метод.
• Рентген почти никогда не назначают при остром холецистите. Такое обследование эффективно, если камни в желчном пузыре содержат кальций (в 10-15% случаев). Однако метод показывает скопление газа в полости органа – признак эмфизематозного холецистита.

Неотложная помощь при приступе острого холецистита

Приступ острого холецистита может начаться резко. При этом больной испытывает давящую, колющую, режущую боль или колики. До прибытия бригады медиков нужно облегчить состояние пациента.

Правила оказания неотложной помощи:

• Уложите больного горизонтально. Избавьте его от физической нагрузки и эмоционального напряжения.
• Положите грелку со льдом под правое ребро пострадавшего, чтобы снизить болезненные ощущения. Через каждые 15 минут убирайте лед на 15-20 минут, после чего повторите процедуру.
• При жалобах на сухость во рту дайте человеку стакан воды. Следите, чтобы он пил немного жидкости.
• При рвоте контролируйте, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами.

До приезда скорой нельзя:

1. Давать пациенту лекарства, в том числе спазмолитики и анальгетики. Принятые медикаменты искажают общую картину заболевания.
2. Кормить больного. В критической ситуации пациента направят на срочную операцию. Полный желудок может отреагировать на наркоз приступами рвоты.
3. Класть под ребра горячий компресс. Тепло усугубит воспаление, в результате чего повысится температура тела, а состояние больного ухудшится.

Терапия

Острый холецистит лечат комплексно. После обследования врач выписывает пациенту:

1. Спазмолитические препараты («Атропин», «Баролгин»). Не назначают наркотические анальгетики, которые искажают общую клиническую картину.
2. Холодные компрессы под правое ребро. Они уменьшают объем крови в воспаленном пузыре.
3. Антибиотики подавляют и ликвидируют болезнетворную микрофлору. Медикамент выбирают с учетом типа возбудителя, но чаще назначают препарат комплексного воздействия. Тетрациклины при этой патологии противопоказаны.
4. Капельницы ускоряют выведение токсинов. Суточная дозировка – до 2,5 литров раствора.

Если больной находится в стационаре, врачи постоянно отслеживают частоту пульса, температуру тела, уровень лейкоцитов, наличие рвоты. Если состояние пациента ухудшается, ему хирургическим путем удаляют желчный пузырь.

В лечении острого холецистита важно правильное питание. Нужно питаться часто, но маленькими порциями. Пищу следует принимать теплой. Также необходимо отказаться от:

1. жирных, жареных и острых блюд;
2. маринованных продуктов;
3. еды быстрого приготовления;
4. спиртного;
5. газированных напитков.

Меню при остром холецистите должно включать:

• молочную и кисломолочную продукцию;
• овощи, фрукты, ягоды;
• белковые омлеты (не чаще двух раз в неделю);
• компоты и кисели;
• подсушенный хлеб;
• крупы;
• нежирные мясо и рыбу.

Острый холецистит нужно лечить под наблюдением доктора. Диету также следует согласовать с лечащим врачом.

Прогноз

Если вовремя обследоваться и не допустить осложнений заболевания, от острого холецистита можно полностью избавиться. Чтобы патология не перешла в хроническую форму, нужно соблюдать медицинские рекомендации. Прогноз ухудшается, если болезнь осложнена:

• перитонитом;
• гнойными скоплениями в желчном пузыре;
• абсцессом.

Эти заболевания повышают вероятность смертельного исхода на 20-25%.

Чтобы вылечить острый холецистит, необходимо его своевременно выявить. Для профилактики болезни следует пересмотреть питание. При появлении симптомов острого холецистита нужно незамедлительно обратиться к врачу и обследоваться.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.