Гипербилирубинемия: симптомы и лечение

 

Гипербилирубинемия — это болезнь, которая возникает из-за ускоренного распада гемоглобина. В результате изменяется сыворотка крови и увеличивается уровень билирубина.

Гипербилирубинемия

Причины развития патологии

ПГипербилирубинемия возникает из-за:

  1. избыточного синтеза билирубина на фоне острой гибели эритроцитов;
  2. нарушения метаболизма билирубина в печени и ухудшения выведения продуктов его распада.

Вывод: при повышении билирубина гипербилирубинемия возникает из-за этиопатогенетических факторов.

Причины гипербилирубинемия

Формы заболевания

В основе классификации заболевания лежит принцип формирования билирубиновой фракции, которая повышает уровень общего сывороточного билирубина.

Так, выделяют конъюгационную и неконъюгационную формы заболевания.

Конъюгационная гипербилирубинемия

Возрастает уровень прямого билирубина из-за проблем с выведением пигмента из организма.

Врачи диагностируют болезнь у людей с органическими изменениями в структуре гепатобилиарной системы. Например, при образовании конкрементов в просвете желчных путей или развитии диффузных и узловых патологий печени.

Также к гипербилирубинемии приводит длительный прием гормональных препаратов.

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Болезнь возникает из-за усиленного гемолиза эритроцитов, который приводит к повышенному синтезу непрямого билирубина.

Обычно такие изменения наблюдаются у новорожденных с гемолитической анемией. У взрослых причиной развития патологии становится воздействие токсинов и ядов.

Доброкачественная гипербилирубинемия

Симптомы гипербилирубинемии

Существует несколько характерных признаков гипербилирубинемии. Каждый стоит рассмотреть подробно.

Пожелтение и зуд кожи

Возрастает концентрация билирубина в крови, поэтому кожа приобретает лимонно-желтый оттенок. Сначала изменяется цвет слизистых ротовой полости, конъюнктивы и белков глаз: они становятся ярко-желтыми. Но это происходит только тогда, когда концентрация билирубина возрастает в разы.

Если причиной гипербилирубинемии стали болезни печени и органов билиарной системы, у больного не только желтеет, но и чешется кожа. Из-за повышенного содержания билирубина и продуктов его метаболизма начинаются проблемы с центральной нервной системой. У больных появляются признаки астеновегетативного симптомокомплекса: повышенная утомляемость, снижение физической активности, сонливость, нарушение сознания.

Признаки заболеваний печени

У больных с печеночной формой гипербилирубинемии развиваются симптомы поражения этого органа. Больные жалуются на тяжесть в правом боку, горький привкус во рту, изжогу, тошноту, рвоту.

При подпеченочном типе гипербилирубинемии возникает астено-невротический синдром, меняется цвет и консистенция стула.

Клиническая и патоморфологическая формы гипербилирубинемии характеризуются потемнением мочи и осветлением кала.

Читайте также:  Приступ холецистита: как снять приступ в домашних условиях

Гипербилирубинемия у новорожденных

Часто нарушение уровня билирубина диагностируется у новорожденных. Обычно патология возникает из-за генетической энзимопатии.

У новорожденных болезнь делится на две формы — функциональную и транзиторную.

Гипербилирубинемия у новорожденных

Функциональная гипербилирубинемия

При высоком уровне билирубина у новорожденного не появляются структурные и функциональные нарушения печени. Клинических признаков холестаза и гемолиза у младенца просто нет. Любые отклонения от нормы врачи истолковывают как функциональную гипербилирубинемию.

Признаки заболевания появляются на 2-3 день после рождения: кожа младенца приобретает желтый оттенок. Симптомы становятся ярко выраженными только при критической концентрации билирубина. Это приводит к патологиям ЦНС.

Функциональная гипербилирубинемия у детей

Транзиторная гипербилирубинемия

Такое состояние врачи называют физиологическим и выделяют в отдельную категорию.

Патология встречается у всех новорожденных, не сопровождается болью и не влияет на здоровье малыша.

Транзиторная гипербилирубинемия проходит без последствий, но уровень пигмента у младенцев необходимо постоянно контролировать. Сегодня это делают с помощью анализатора гипербилирубинемии — прибора, который устанавливает уровень всех фракций билирубина. Чтобы исключить риск развития тяжелой формы патологии, которая может стать причиной энцефалопатии, врачи проводят специальный скрининг.

У малышей, которые родились в срок, причиной развития гипербилирубинемии становится слабость ферментативных систем. В таких случаях прогноз благоприятный.

Диагностика гипербилирубинемии у детей

Современные педиатры выявили зависимость уровня билирубина у новорожденных от грудного вскармливания. Так, при естественном вскармливании повышается концентрация билирубина в крови ребенка. Тем не менее это не показание для прекращения лактации.

Внезапная апатия и отсутствие аппетита — симптомы, которые свидетельствую о гипербилирубинемии. Если при этом появляется ригидность затылочных мышц и опистотонус, возможно развитие тяжелого поражения оболочек головного мозга, которое зачастую приводит к смерти.

При глубоком нарушении сознания пропадает реакция на свет, боль и температурные раздражители. В таком случае педиатры говорят о необратимом поражении ЦНС.

Если при высоком уровне билирубина у младенца нет тяжелых нарушений, лечение не проводят.

Симптомы гипербилирубинемии у новорожденных

Зачастую уровень билирубина снижают с помощью ультрафиолетовых ванн, благодаря которым пигмент выводится из организма максимально быстро. Кровь переливают только при критическом уровне билирубина — более 120 мкмоль/л.

Заболевание часто появляется у новорожденных, которые получили родовые травмы и кефалогематомы. В таких случаях концентрация пигмента возрастает из-за массового разрушения эритроцитов. При этом увеличивается именно непрямая фракция, а больному показано переливание крови.

Лечение взрослых

Гипербилирубинемия — патологическое состояние, вылечить которое можно после устранения основного заболевания.

Читайте также:  Деформация желчного пузыря: признаки, причины у детей и взрослых

Пациента нужно обследовать комплексно, если симптомы патологии появились впервые. Лечение нужно проходить в медицинском учреждении.

При соблюдении рекомендаций врача и коррекции рациона больной сможет нормализовать свое состояние. Принимать лекарства не нужно только при доброкачественной гипербилирубинемии.

Если гипербилирубинемия возникла на фоне болезней гепатобилиарной системы, нужно минимизировать физические и психоэмоциональные перегрузки.

Как лечить гипербилирубинемию

Лечение гипербилирубинемии препаратами делится на 3 вида: этиопатогенетическое, симптоматическое и профилактическое. Особенности терапии зависят от клинической картины.

Если продукты метаболизма билирубина отравляют весь организм, особенно ЦНС, нужна дезинтоксикация с помощью антиоксидантов. Так, больному показаны:

  • «Цистамин» — 0,2 г в сутки;
  • «Токоферол» — 50 мг в сутки.

При высоком уровне билирубина и токсическом поражении головного мозга врачи проводят парентеральную дезинтоксикационную терапию. При этом применяются:

  • «Инсулин» подкожно — 4 ЕД;
  • 40%-ый раствор глюкозы в/в — 40 мл.

При иммунновоспалительной гипербилирубинемии, возникшей из-за обширных диффузных поражений печени, врачи назначают глюкокортикостероидную терапию — «Преднизолон» по 30 мг на протяжении 14 дней.

При паренхиматозной гипербилирубинемии часто возникают тяжелые геморрагические осложнения. Для профилактики врачи назначают больным «Викасол» внутрь или в виде в/м инъекций по 0,015 г в сутки.

Для снятия кожного зуда показаны средства наружного применения — камфорный спирт и уксусные ванны.

Уменьшить содержание желчных кислот в сыворотке крови помогаютлекарственные препараты, например, «Холестирамин» по 2 г в сутки.

Также врачи проводят дуоденальное зондирование и назначают желчегонные препараты, среди которых «Холисал» по 15 мл в сутки.

Такая терапии показана только при отсутствии у больного признаков механической желтухи.

Если причиной высокой концентрации билирубина стала механическая обтурация просвета желчевыводящих путей, врачи проводят холецистэктомию.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию