Противовирусная терапия гепатита С: лекарства для лечения

Противовирусная терапия (ПВТ) — один из методов лечения гепатита С. Она проводится с целью снижения вирусной нагрузки. При эффективном противовирусном лечении пациент избавляется от воспаления в печени, а возбудитель в крови не обнаруживается. ПВТ помогает достичь стойкой и продолжительной ремиссии.

Показания для лечения

Следующие факторы при хроническом гепатите С свидетельствуют о том, что необходима противовирусная терапия:

• в крови содержится РНК возбудителя гепатита;
• хронический гепатит сопровождается стойким фиброзом;
• обнаружено компенсированное повреждение печени;
• определенные показатели крови: 13 г/дл гемоглобина у мужчин, 12 г/дл у женщин, уровень креатина — 1,5 мг/дл, а нейтрофилов — более 1500 в мл.

Противовирусная терапия показана на начальной стадии цирроза печени и мостовидном фиброзе, а также при отсутствии противопоказаний. Специалисты советуют повременить с лечением в том случае, если у пациента нет фиброза или патология не проявляется. В такой ситуации риск негативного исхода болезни невысок.

При назначении терапии врачи всегда оценивают соотношение потенциальной пользы и вреда для организма.

Лекарства для противовирусной терапии

Обычно для лечения гепатита С применяется сочетание интерферона и рибавирина.

В России зарегистрированы два вида интерферонов. Первые — пегилированные препараты пролонгированного действия: «Пегинтрон» (Пег-ИФН-альфа-2b), «Пегасис» (Пег-ИФН-альфа-2a). Вторые — интерфероны непродолжительного действия: ИФН-альфа-2a или альфа-2b.

Рибавирин выпускают разные производители под торговыми названиями «Рибамидил», «Рибапег», «Ребетол» и другими.

Схема терапии

Главная задача противовирусной терапии — предотвратить развитие осложнений, например, цирроза и рака печени. Для достижения нужного результата используются различные пропорции противовирусных лекарств.

Например, 1,5 мкг «Пегинтрона» на один кг массы тела в неделю в сочетании с рибавирином. Суточная норма последнего также зависит от веса пациента:

• 800 мг — вес до 65 кг:
• 1000 мг — вес 66-85 кг;
• 1200 мг — вес 86-105 кг;
• 1400 мг — вес более 106 кг.

Другое сочетание — «Пегасис» и рибавирин. Дозировка первого составляет 180 мкг/неделю, а суточная норма рибавирина соотносится с весом пациента и составляет 1000 мг/день при весе менее 75 кг и 1200 мг /день, если масса тела выше.

С 2011 года для лечения также применяют ингибиторы протеазы возбудителя гепатита С. Они уменьшают активность ферментов, из-за которых происходит распад протеина, а также уменьшают рост соединительной ткани в печени. Врачи отмечают высокую эффективность такого лечения при 1 генотипе гепатита С.

Интерфероны «Роферон-А» или «Интрон-А» можно принимать детям старше двух лет. Пегилированные препараты с увеличенным действием противопоказаны пациентам до 18 лет.

Стандарты

Схемы противовирусной терапии гепатита С делятся на несколько групп в зависимости от стоимости:

1. Низкая стоимость. Инъекция интерферона через день по 3 000 000 МЕ вместе с рибавирином (800 мг в день при весе до 65 кг, 1000 мг — 65–85 кг, более 1000 мг — больше 85 кг). Эффективность схемы не так высока в отличие от применения пегилированных интерферонов.
2. Средняя стоимость. Ежедневное применение интерферона в дозировке 6 000 000 МЕ до стабилизации АЛТ и до уничтожения вируса в крови. Затем интерферон нужно принимать по 6 000 000 МЕ на протяжении трех месяцев, а после этого — по 3 000 000 МЕ до окончания курса. Дозировка рибавирина подбирается в зависимости от массы тела.
3. Высокая стоимость. Препарат «Пегинтрон» необходимо принимать раз в неделю, а дозировка рибавирина зависит от веса пациента.

Продолжительность противовирусной терапии

Срок ПВТ зависит от генотипа возбудителя гепатита С:

1. 1 генотип. Лечение длится год. Дозировка рибавирина рассчитывается по массе тела.
2. 2 и 3 генотипы. Терапия длится 6 месяцев. При этом количество рибавирина составляет 800 мг для любого веса.
3. 4 и 6 генотипы. Лечение продолжается в течение года.
4. 6 генотип. Врач подбирает терапию индивидуально для каждого пациента.

Даже если промежуточные анализы показывают отсутствие вируса в крови, лечение прерывать нельзя.

Побочные эффекты

Побочные реакции появляются у 10-14% пациентов. Реакция организма на противовирусную терапию бывает разной.  Некоторые ощущают общее недомогание, головную боль и гипертермию. У 22–31% заболевших лечение вызывает состояние депрессии, нарушение сна и раздражительность.

У 18–20% пациентов возникает нейтропения. Но она редко приводит к инфекционным осложнениям, поэтому не всем больным назначают дополнительные лекарственные средства против этого состояния.

Противовирусная терапия гепатита С вызывает стойкую ремиссию у 60–80% пациентов. У половины из них вирус в крови не обнаруживается вообще. Такая реакция свидетельствует о полном выздоровлении.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.