Вирусные гепатиты: что это такое, отличия от неинфекционного гепатита

Характерный признак патологий — воспаление печени из-за гепатотоксичного воздействия вируса. Различные виды гепатитов нередко называют термином «желтуха» по наиболее частому клиническому симптому.

Специалисты выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Последние развиваются из-за злоупотребления спиртными напитками или отравления медикаментами. Кроме того, неинфекционный гепатит может быть следствием аутоиммунных или метаболических нарушений.

Возбудители инфекционной патологии — это вирусы гепатита, краснухи, мононуклеоза, желтой лихорадки, кори, простого герпеса. Помимо этого, заболевание может развиваться из-за цитомегаловируса, вирусов Коксаки, эховирусов. Также среди возбудителей — бактерии лептоспиры, микоплазмы и риккетсии.

Классификация

Гепатит А

Другое название патологии — болезнь Боткина. Заболевание передается от человека к человеку энтеральным путем, т.е. через воду, продукты питания, бытовые предметы. Специалисты выделяют несколько форм гепатита А в зависимости от его выраженности:

1. Острая форма с желтухой и значительным поражением печени.
2. Легкая подострая форма без желтухи.
3. Субклиническая форма без выраженных симптомов. В этом случае инфицированный человек заразен для окружающих.

Гепатит В

Возбудитель — вирус из семейства гепаднавирусов. Форма болезни — острая или хроническая — зависит от состояния иммунитета.

При легкой форме симптомы заболевания у взрослых пациентов выражены слабо.

При среднетяжелом гепатите В у пациентов возникают периодические головные боли, тошнота, слабость, ухудшение аппетита, выраженная и стойкая желтуха.

Характерный признак тяжелой формы — сильная интоксикация с частой тошнотой и рвотой, чувством недомогания и отсутствием аппетита. Также больные жалуются на мышечную слабость, учащенное сердцебиение, появление «мушек» перед глазами. Кроме того, у пациентов возникают носовые кровотечения, гематомы в местах инъекций, боли в печени.

Гепатит С

В зависимости от генотипа возбудителя выделяют 11 подвидов заболевания. Вакцины, с помощью которой можно предотвратить заражение, пока не существует. Гепатит С — один из наиболее сложных видов гепатита. Он часто становится хроническим.

Гепатит D

Возбудитель патологии — дельта-вирус. Для гепатита D характерно обширное поражение печени с выраженными симптомами и тяжелым течением болезни. Пациентам с таким заболеванием необходима длительная терапия. Обычно болезнь протекает в острой форме, а в 3% случаев переходит в хроническую стадию.

Гепатит Е

По способу передачи и особенностям развития заболевание похоже на гепатит А. Также возможен парентеральный путь заражения. У гепатита Е есть особенность: в некоторых случаях болезнь молниеносно развивается и приводит к смерти пациента в течение 10 дней.

Гепатит F

Это заболевание с неустановленной этиологией. Медики допускают, что к развитию патологии может привести деятельность сразу нескольких возбудителей. Предполагаемый путь инфицирования — через кровь.

Гепатит G

Ученые считают, что заболевание вызывают несколько вирусов, которые передаются через кровь. Специалисты еще не установили первопричину — приводит ли к болезни сам вирус или он активизируется под влиянием других возбудителей.

Пути заражения гепатитами

Вирусные гепатиты иногда называют гемоконтактными. Это значит, что возбудитель передается при обмене биологическими жидкостями — кровью, спермой и т.д. — между вирусоносителем и здоровым человеком.

Инфицирование происходит при использовании зараженных бритв и шприцев, при беременности и лактации, при незащищенных половых контактах.

Беспорядочные сексуальные связи часто приводят к заражению устойчивым и агрессивным вирусом гепатита В. Это особенно характерно для молодых пациентов. ВГВ по частоте возникновения приравнивают к ВИЧ.

Медики выделяют два способа передачи возбудителя:

1. Алиментарный или фекально-оральный — через пищевые продукты, воду, грязные руки. Этот способ характерен для гепатита А. Чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать правила личной гигиены.
2. Парентеральный. Такой способ характерен для гепатитов В, С, D, F, G. Чтобы предотвратить инфицирование, нужно избегать незащищенных половых контактов.

Возбудители ВГВ и ВГС передаются через кровь. Если гепатит С излечим, то средства для полного уничтожения вируса гепатита В еще не существует. Полностью защитить себя от инфекции можно только с помощью профилактики.

Диагностика

Гепатит А

Общий анализ крови показывает лимфоцитоз, лейкопению и повышение СОЭ. Результат биохимического исследования — низкий протромбиновый индекс, билирубинемия, повышенная активность трансаминаз, снижение уровня альбумина.

Чтобы оценить белковый метаболизм и установить, как печень участвует в этом процессе, у пациента берут сулемовую и тимоловую пробы. Вторую часто называют маркером ВГА. Положительные результаты диспротеинемических тестов — признак нарушений в работе печени.

Для определения болезни Боткина применяют серологические методы, т.е. проводят иммуноферментный и радиоиммунный анализы, чтобы выявить антитела. В желтушном периоде возрастает иммуноглобулин М. При выздоровлении увеличивается количество иммуноглобулина G.

Гепатит B

Цель диагностики — подтвердить или исключить наличие в крови вирионов и антител к ним. ПЦР-анализ позволяет выделить ДНК вируса и оценить его активность. При подозрении на гепатит В пациент проходит серологические исследования — ИФА и РИА.

Оценить работу печени в динамике помогает биохимический анализ крови и мочи. Дополнительно больному нужно пройти коагулограмму и УЗИ печени.

Также важно определить протромбиновый индекс, снижение которого до 40% и меньше говорит об очень тяжелом состоянии организма. В отдельных случаях необходимо провести биопсию печени.

Гепатит C

Чтобы диагностировать ВГС, нужно выполнить серологические исследования. Иммуноблоттинг и ИФА помогают обнаружить иммуноглобулины М к вирусу. Метод ПЦР позволяет выявить РНК возбудителя. Чтобы избежать ошибок из-за ложноположительного результата, следует провести ПЦР-анализ дважды.

Наличие специфических иммуноглобулинов и вирионов — признак инфицирования. Если в крови обнаружен иммуноглобулин G, то пациент либо является вирусоносителем, либо перенес болезнь ранее.

Также при ВГС следует пройти биохимические печеночные пробы, коагулограмму и УЗИ печени. В сложных случаях больным назначают биопсию печени.

Гепатит D

Признак острого гепатита D — наличие в крови иммуноглобулинов М. Далее анализы показывают только иммуноглобулины G. Как правило, при гепатите D применяют ПЦР-метод, который позволяет выделить РНК вируса.

Чтобы оценить работу печени и желчевыводящих протоков, специалисты назначают реогепатографию, УЗИ и МРТ. Также иногда пациенты проходят биопсию печени.

Гепатит Е

Обнаружить иммуноглобулины М и G помогают серологические исследования, а вирионы — ПЦР-анализ. Также необходимо установить, в каком состоянии находится печень пациента. Для этого проводят печеночные пробы, коагулограмму, УЗИ, МРТ и т.д. Результаты анализов позволяют оценить риски развития осложнений и составить терапевтическую схему.

Гепатит F

Диагностировать гепатит F помогают лабораторные и серологические анализы.

Лабораторные анализы показывают, что в печени происходит воспалительный процесс. Признаки воспаления:

1. Количество лейкоцитов выше 9-11*109/л и уровень СОЭ выше 15 мм/ч при ОАК.
2. Наличие белка и повышенный уровень эпителия (от 10) в моче.
3. Отклонение от нормы при печеночных пробах.

Серологические исследования — ИФА и ПЦР-анализ — выявляют вирус гепатита F.

Гепатит G

Чтобы диагностировать заболевание, нужно провести лабораторные и серологические исследования.

Лабораторные анализы демонстрируют развитие патологического процесса в печени. Среди признаков болезни:

1. Лейкоцитоз (свыше 11*109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (от 30 мм/ч) при ОАК.
2. Наличие белка и иногда крови, а также повышенный уровень эпителия (от 20) в моче.
3. Отклонение от нормы печеночных проб.

Правильно поставить диагноз и провести лечение помогают серологические исследования:

1. ИФА.
2. Рентгенофлуоресцентный анализ.
3. Реакция связывания комплемента.
4. ПЦР-анализ.

Лечение вирусных гепатитов

Гепатит А

Во время лечения пациенту не нужно находиться в стационаре. Госпитализация нужна при тяжелом состоянии больного или неблагоприятной эпидемиологической ситуации. В случае сильной интоксикации пациенту назначают прием витаминов, постельный режим и диету №5 (при острой форме).

Больным гепатитом А необходимо дробное питание. Жирные блюда и продукты, которые стимулируют образование желчи, нужно исключить. Спиртные напитки также под запретом.

Специфическую терапию ВГА не проводят. Цель лечения — устранить клинические признаки заболевания и провести патогенетическую коррекцию.

Обильное питье и, при необходимости, вливание кристаллоидных растворов помогает устранить интоксикацию.

Чтобы улучшить пищеварение и нормализовать кишечную микрофлору, пациентам нужно принимать препараты на основе лактулозы.

Предотвратить развитие холестаза помогают спазмолитики.

Иногда больным назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой.

После купирования симптомов пациент должен в течение полугода посещать гастроэнтеролога.

Исход болезни, как правило, благоприятный. При развитии осложнений, которые затрагивают желчевыводящие пути, выздоровление затягивается. Тем не менее, даже неправильно подобранное лечение не ухудшает клинической картины.

Гепатит В

Один из компонентов комплексной терапии — диета №5. Также больным назначают основное противовирусное лечение с применением симптоматических средств. При остром гепатите В пациенту необходима госпитализация. Среди общих рекомендаций — постельный режим, обильное питье, полный отказ от алкоголя.

В качестве основной терапии применяют интерфероны (наиболее эффективен альфа-интерферон) и рибавирин. Дозировку и продолжительность курса врач определяет индивидуально для каждого пациента.

В качестве вспомогательных средств назначают дезинтоксикационные растворы. При тяжелом состоянии используют декстран, кристаллоидные растворы и кортикостероиды.

Кроме того, при ВГВ применяют препараты, которые нормализуют водно-солевой баланс, и медикаменты с калием и лактулозой.

Устранить спазмы желчевыводящих протоков и сосудов печени помогает дротаверин и эуфиллин.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой позволяют предотвратить развитие холестаза.

Гепатит С

Как и в предыдущих случаях, больным ВГС назначают диету №5 со стандартным соотношением белков и углеводов и пониженным содержанием жиров, особенно тугоплавких. Жареные блюда, консервы, слишком соленую пищу нужно исключить, чтобы не вызвать усиления желчеобразования и повышения уровня печеночных ферментов.

Также пациентам нужно увеличить количество клетчатки и пектинов в рационе, употреблять много жидкости. Алкоголь запрещен.

В составе специфической 25-дневной терапии — применение интерферона и рибавирина. При устойчивости вируса курс продлевают до 48 дней.

Предотвратить холестаз помогают медикаменты с содержанием УДХК.

Эффективность лечения во многом зависит от психологического настроя пациента, поэтому больным в качестве антидепрессанта рекомендуют адеметионин.

На результативность терапии влияет качество интерферонов, интенсивность лечебных мероприятий и общее состояние пациента.

Иногда в схему лечения включают антигистаминные и пероральные дезинтоксикационные препараты, спазмолитические средства, ферменты («Мезим»), витамины. Преднизолон, а также внутривенные вливания декстрана, глюкозы и электролитов применяют в тяжелых случаях.

Гепатит D

Схема терапии такая же, как при ВГВ. Поскольку возбудитель гепатита D более устойчив к действию интерферонов, дозировку медикаментов увеличивают.

Продолжительность курса — 12 недель. Если лечение не приводит к нужному результату, дозировку препаратов удваивают, а терапию продлевают до 12 месяцев.

Применение кортикостероидов противопоказано, поскольку вирус обладает цитопатическими свойствами.

Гепатит Е

Пациенты с легкой и среднетяжелой формами гепатита Е проходят лечение в инфекционном отделении больницы. Им показано обильное питье и диета №5 с повышенным содержанием клетчатки и пониженным количеством жиров.

Симптоматическую терапию проводят по показаниям. При необходимости больным назначают дезинтоксикацию 5%-ным раствором глюкозы.

Пациентов в тяжелом состоянии переводят в отделение реанимации. Таким больным необходима дезинтоксикация с помощью глюкозы, солевых или электролитических растворов.

Чтобы избежать развития геморрагического синдрома, применяют пентоксифиллин и этамзилат.

Переливание плазмы и тромбоцитов необходимо при выраженных внутренних кровотечениях.

Особого внимания требует терапия беременных пациенток. Врачи в индивидуальном порядке решают, прерывать или сохранять беременность.

Гепатит F

В составе медикаментозной терапии:

1. Интерферон в дозировке 2 000 000-3 000 000 МЕ 3 раза в неделю утром до еды.
2. Детоксикационные препараты — «Реосорбилакт» по 200 мл в/в 1 раз в день и «Реополиглюкин» по 200-400 мл в/в 1 раз в день.
3. Энтеросорбенты — 1 ст. л. «Энтеросгеля» 3 раза в день между приемами пищи. Также пациентам назначают «Смекту» по 1 пакетику натощак 3 раза в день. Кроме того, больные принимают «Дюфалак» по 30-40 мг в зависимости от массы тела 1 раз в сутки за 20 минут до еды.
4. Ферментные препараты — «Креон» 25 000 3 раза в день во время еды и «Пангрол» 20 000 трижды в сутки во время еды.
5. Спазмолитики — 1 таблетка мебеверина 2 или 3 раза в сутки.
6. Желчегонные препараты — «Аллохол», «Холосас» и «Лив.52» 3 раза в день.
7. Общеукрепляющие средства — поливитаминные комплексы с минералами, например, «Витрум». Длительность приема — 3 месяца.

Врач индивидуально определяет дозировку медикаментов и продолжительность лечения.

Гепатит G

При гепатите G назначают этиотропное лечение, которое должно устранить вирус или ослабить его действие. В составе терапии — интерферон по 3 000 000-6 000 000 МЕ 3 раза в неделю в оба носовых хода. Длительность — от 6 до 12 месяцев.

Также больным показано симптоматическое лечение, чтобы снизить выраженность воспаления печени и улучшить клиническую картину. Пациентам назначают:

1. Детоксикационные препараты — «Реосорбилакт» по 200 мл в/в 1 раз в день. Также можно применять раствор Рингера или физраствор по 200 мл в/в 1 раз в день.
2. Сорбенты — 1 ст. л. «Полисорба» 3 раза в день между приемами пищи. Сорбент растворяют в негорячей кипяченой воде (1/2 стакана). Также назначают «Дюфалак» или «Нормазе» по 30-40 мг в зависимости от массы тела 3 раза в сутки за 20 минут до еды.
3. Ферменты — «Креон» 20 000-25 000 3 раза в день во время еды и «Мезим» 20 000 3 раза в день во время еды.
4. Желчегонные препараты — «Холосас» по 1 ст. л. 3 раза в сутки и «Аллохол» по 2 таблетки 3 раза в день.
5. Спазмолитики — 1 таблетка «Но-шпы» или «Баралгина» 3 раза в сутки.
6. Общеукрепляющие средства — 1 пакетик «Стимола» трижды в сутки. Также назначают витамины группы В, витамин С по 500 мг 2 раза в день или витаминные комплексы.

У вирусного гепатита может быть практически любой исход — полное выздоровление, вирусоносительство, хронизация заболевания с соответствующими симптомами. В некоторых случаях развивается цирроз или рак печени, появляются осложнения со стороны пищеварительной системы, например, гастрит, панкреатит, язвенная болезнь.

Берегите свое здоровье и соблюдайте правила профилактики, чтобы избежать заражения вирусным гепатитом.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.