Застой желчи у взрослых и детей: признаки проявления

Игнатова Татьяна Михайловна

5 лет назад

Содержание

1 Что такое холестаз
2 Причины холестаза
3 Классификация
4 Симптомы
5 Диагностика холестаза
6 Способы лечения холестаза
7 Холестаз у детей
8 Прогноз

Что такое холестаз

Холестаз – это синдром, при котором возрастает концентрация веществ, выделяемых с желчью, и происходит застой секрета.

Причины холестаза

Застой желчи в организме возникает по разным причинам. Чаще это случается из-за:

повреждения печени этиловым спиртом или токсинами;
поражения гепатоцитов вирусами;
изменения микрофлоры кишечника;
цирроза печени;
беременности;
бактериальных инфекций;
болезней, которые развились на фоне появления в крови эндотоксинов;
синдрома Кароли;
первичного склерозирующего холангита;
атрезии желчевыводящих путей;
туберкулеза;
саркоидоза;
лимфомы Ходжкина;
идиопатической дуктопении.

Причиной возникновения каналикулярного и гепатоцеллюлярного холестаза становится нарушение работы транспортных мембранных систем, экстралобулярного — поражение эпителия желчевыводящих путей.

Классификация

В зависимости от этиологии, выделяются несколько видов холестаза:

Внепеченочный. Причина возникновения: механическая закупорка желчевыводящих протоков камнями.
Внутрипеченочный. Причина развития: болезни печени и/или внутрипеченочных протоков. При такой форме холестаза желчный пузырь и желчевыводящие пути работают нормально.

Внутрипеченочный застой желчи делится на 3 формы:

Гепатоцеллюлярный. Возникает при повреждении гепатоцитов.
Каналикулярный. Возникает при сбое в работе транспортных систем мембран.
Экстралобулярный. Возникает при нарушении строения эпителия протоков.

Также холестаз может быть смешанным.

Развитие симптомов внутрипеченочного застоя желчи связано с:

попаданием компонентов секрета в кровь;
уменьшением или отсутствием секрета в кишечнике;
влиянием секрета на канальцы и клетки печени.

В зависимости от характера течения, холестаз бывает острым и хроническим.

Кроме того, существует дополнительная классификация застоя желчи. Согласное ей, холестаз делится на 3 вида:

Парциальный. Уменьшается желчевыделение.
Диссоцианный. Происходит задержка некоторых компонентов желчи.
Тотальный. Секрет попадает в двенадцатиперстную кишку затруднено.

Также холестаз бывает безжелтушным и желтушным.

Симптомы

Застой желчи — причина изменений в печени и других органах. К клиническим признакам холестаза относятся:

Кожный зуд, который ночью беспокоит больше, чем днем. Некоторые больные жалуются на усиление зуда в холодные месяцы.
Ксантомы — маркеры застоя желчи, которые развиваются из-за отложения жиров. Эти маленькие желто-коричневые образования локализуются на груди, спине и в зоне локтей.
Ксантелазмы — небольшие желто-коричневые образования, которые симметрично располагаются на веках. Возникают из-за нарушения липидного обмена в организме.
Расчесы на коже, которые появляются из-за зуда и попадания инфекции в раны.
Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
Пигментация на коже из-за депонирования меланина.
Стеаторея. Липиды плохо всасываются в кишечнике, поэтому выводятся из организма с калом. Из-за этого каловые массы неприятно пахнут, имеют жирную липкую консистенцию, прилипают к стенкам унитаза.
Обесцвечивание фекалий и потемнение мочи.
Предрасположенность к кровотечениям в связи с уменьшением всасывания витамина К кишечником.
Дефицит жирорастворимых витаминов в организме из-за затруднения их всасывания кишечником.
Потеря веса.

Из-за продолжительного холестаза в желчевыводящих путях формируются пигментные камни, что приводит к серьезному осложнению — бактериальному холангиту.

Ухудшение аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть симптомами болезни, которая привела к холестазу. Но на застой желчи они не указывают.

Диагностика холестаза

Чтобы врачи поставили правильный диагноз, пациенту нужно пройти комплексное обследование. Кроме сбора анамнеза, терапевту и гепатологу понадобятся результаты:

физикального исследования для диагностики желтушности и состояния кожи и склер глаз;
пальпаторного и перкуторного обследования печени и определения болезненности органа;
общего анализа крови и мочи;
биохимического анализа крови;
УЗИ, КТ и МРТ для выявления изменений в печени и желчном пузыре;
ретроградной панкреатохолангиографии для определения состояния желчных протоков;
чрескожной чреспеченочной холангиографии для исследования желчевыводящих путей;
магнитно-резонансной холангиографии для изучения состояния желчевыводящих протоков;
биопсии печени для выявления причин застоя желчи.

По результатам обследования врачи разработают схему терапии, которая поможет нормализовать функции печени.

Способы лечения холестаза

Избавиться от застоя желчи и восстановить функции печени и желчного пузыря поможет комплексное лечение. После установления причины холестаза врач разработает этиотропную терапию. Доктор учтет уровень образования застоя желчи и назначит лекарства. Среди них:

«Гептрал», антиоксиданты и «Метадоксил» для увеличения проходимости базолатеральной или каналикулярной мембраны и нормализации работы мембранных переносчиков Na+, К+, АТФазы. Основной компонент препаратов присутствует во многих тканях и жидкостях организма и участвует в реакциях трансметилирования. Медикаменты обладают антидепрессивными и гепатопротекторными свойствами.
«Гептрал», «Рифампицин», антиоксиданты при деструкции гепатоцитов, патологии везикулярного транспорта. Препараты стимулируют микросомальные ферменты печени.
Урсодезоксихолевую кислоту для нормализации состава желчных кислот. Лекарственное средство снижает концентрацию гидрофобных желчных кислот и защищает гепатоциты от токсического повреждения.
Ингибиторы серотониновых и блокаторы, опиоидных рецепторов нервной системы для избавления от зуда кожных покровов.
Витамин D3 в комплексе с кальцийсодержащими медикаментами при симптомах остеопороза.
Глюконат кальция для уменьшения болезненности костей.
Витамин К при геморрагических нарушениях.

Всем больным необходимо принимать витамины А и Е. В некоторых случаях врачи проводят экстракорпоральную гемокоррекцию — плазмаферез, криоплазмосорбцию, лейкоцитоферез, УФ-облучение крови.

Кроме того, пациенты должны соблюдать диету: уменьшить потребление нейтральных жиров до 40 г в день, ввести в рацион растительные жиры.

При наличии конкрементов показана эндоскопия или другой вид хирургического вмешательства.

Холестаз у детей

У детей внепеченочный холестаз диагностируется реже, чем у взрослых. Патология возникает из-за врожденного отсутствия или сужения желчного протока. У детей просвет протока закупоривается конкрементами очень редко.

Первый признак застоя желчи — зуд, который в основном возникает у подростков. У маленьких детей он встречается реже. Главный симптом холестаза у малышей — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз.

Холестаз у детей зачастую становится причиной интоксикации организма, формирования камней, развития аллергических реакций, отравления печени. В этом случае лечение проводится в условиях стационара. Так, детям назначают:

специальную диету;
желчегонные препараты;
антибактериальные средства;
антигистаминные медикаменты;
лекарства для улучшения пищеварения;
пробиотики и пребиотики;
витамины и сорбенты.

Чтобы ликвидировать порок развития, требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, т.к. холестаз не приводит к нарушению работы печени. Однако, если игнорировать симптомы патологии, возникнет печеночная недостаточность. Избежать этого поможет своевременное обращение к врачу. Если ликвидировать причину патологии, больной быстро поправится.