Особенности пальпации печени

Медицина не стоит на месте: ученые регулярно разрабатывают новые способы диагностики патологий и методы терапии. Это относится и к заболеваниям печени. Однако для постановки диагноза современные доктора прибегают не только к инновационным технологиям. Существуют процедуры, которые известны давно, но не потеряли актуальность и в наши дни. Одна из них — пальпация печени. Из статьи вы узнаете об особенностях этого простого, но результативного метода.

Пальпация и перкуссия печени

Palpatio с латинского слова переводится как «ощупывание». Пальпация необходима для исследования внутренних органов, оценки состояния тканей и выявления физиологических изменений. Несмотря на развитие медицины, появление новых технологий диагностики и применение современных приборов, врачи по-прежнему пользуются этим эффективным древним методом.

Перед пальпацией доктор проводит перкуссию печени. При простукивании органа раздаются разные звуки: от тупых глухих до коротких. Именно по их характеру врач определяет точные границы железы и ее размеры.

Пальпация и перкуссия печени позволяют оперативно оценить состояние пациента. Но для подтверждения предварительного диагноза ему нужно будет сдать анализы и пройти аппаратное исследование.

Правила проведения процедур

Сначала доктор выполняет перкуссию печени. Метод разработал профессор М.Г. Курлов в начале прошлого века. Процедура необходима для определения границ органа, высоты печеночной тупости, верхнего и нижнего краев железы.

Размеры фиксируются по трем линиям:

• передней срединной;
• реберной дуге;
• правой срединно-ключичной.

Нахождение нижнего края печени — важный этап диагностики. Именно в этой области чаще всего изменяются размеры органа. При простукивании печени доктор понимает, на какое расстояние он выступает из-под реберной дуги.

Существует два вида перкуссии:

1. Непосредственная. Доктор простукивает поверхность грудной клетки или стенку брюшной полости.
2. Посредственная. Процедура производится с применением плессиметра — костяной или металлической пластинки — и пальцев врача.

Глубина залегания внутренних органов у человека — не менее 7 сантиметров. Для определения их функциональных особенностей и постановки правильного диагноза медик постоянно изменяет амплитуду перкуторных ударов.

Обследование может затрудняться из-за толщины передней стенки живота и наличия в брюшной полости свободной жидкости или газов. После перкуссии доктор начинает пальпировать печень. Обе процедуры проводятся при первичном осмотре. Диагностическая аппаратура для этого не нужна, а вот навыки и богатый опыт врачу обязательно пригодятся.

При проведении пальпации доктор просит пациента глубокого дышать, а сам в это время касается нижнего края печени и прислушивается к своим ощущениям.

Больной может находиться как в стоячем, так и в лежачем положении. В первом случае печень будет выступать из-под ребер на 1,5–2 см, во втором — скроется под ребрами.

Самым популярным способом пальпации считается методика В.П. Образцова. Ее суть: когда человек втягивает в себя воздух, печень опускается в «карман» и покидает его при выдохе.

Три этапа пальпации органа:

1. Подготовительный. Правая рука доктора лежит плашмя на той части живота пациента, в которой расположена нижняя граница печени. Врач немного сгибает пальцы. Левой рукой он фиксирует правую часть грудной клетки. Большой палец лежит спереди на реберной дуге, остальные находятся сзади.
2. Непосредственно пальпация. Доктор просит пациента сделать выдох и отодвигает его кожу вниз. Затем осторожно надавливает кончиками пальцев на брюшную полость. Так появляется кожная складка, или «карман». По команде врача больной глубоко вдыхает, что приводит к опусканию нижнего края печени. Орган попадает в «карман».
   Если с первого раза пропальпировать железу не получилось, медик повторяет процедуру. При этом он передвигает кончики пальцев вверх к реберной дуге на 2 см. Затем несколько раз проводит пальпацию. Необходимость в толчкообразном методе возникает при скоплении большого количества жидкости в печени. При этом доктору приходится использовать от двух до четырех пальцев правой руки. Движениями снизу вверх он наносит короткие толчкообразные удары по передней брюшной стенке до тех пор, пока не обнаружит печень.
3. Заключительный. Врач делает выводы о чувствительности органа, его форме и плотности, а также о наличии неровностей на поверхности.

Назначение пальпации

Во время обследования врач оценивает:

• нижний край органа: выраженность контуров, форму, плотность, состояние поверхности;
• наличие или отсутствие боли у пациента в зависимости от касаний;
• расположение и размеры печени.

Методика пальпации Образцова-Стражеско проста, удобна и в 88% случаев дает правильные результаты.

Ощупывание органа позволяет узнать:

• место расположения нижнего края;
• уровень болевых ощущений;
• плотность и форму;
• соотношение между реберной дугой и нижним краем железы;
• особенности поверхности.

• Здоровый орган никогда не выступает из-под ребер. Если он прощупывается, значит, необходимо пройти дополнительное обследование.
• Также железа может опуститься, но при пальпации ее нижний край не будет чувствоваться. Такое случается при повреждении печеночных связок — в результате падения с высоты на ноги.
• Здоровый орган находится на 12 см ниже реберной дуги и не примыкает к ней. Его края имеют заострение и четко прощупываются, а консистенция сравнима с мягкостью языка.
• Вынужденные передвижения здоровой железы не причиняют человеку боли.

Если врач заподозрил патологию, то он направляет пациента на анализы, биопсию, КТ, МРТ и УЗ-исследование.

При ощупывании увеличенного органа чувствуется его передний верхний отдел. Твердый край свидетельствует о наличии опухоли, а острый предполагает развитие цирроза. Последствием любого гепатита становится плотная и болезненная печень большого размера. А застойной сердечной недостаточности — твердая, но не каменистая, без заостренного края.

Узелки являются спутниками цирроза или рака. По их размеру доктор определяет патологию. Крупные узелки позволяют предположить развитие онкологии.

У некоторых пациентов печень не пальпируется. Причины могут быть разные:

1. Здоровый орган. При ощупывании чувствуется только увеличенная или опустившаяся железа.
2. Развитые мышцы брюшной стенки.
3. Сопротивление осмотру.
4. Ожирение.
5. Положение органа. Иногда печень разворачивается назад вокруг фронтальной оси, ее нижний край отодвигается вверх, а верхний — вниз и назад.
6. Вздутый кишечник. Из-за такого состояния органа печень отодвигается назад.
7. Жидкость в брюшной полости. В такой ситуации пальпацию печени провести трудно или даже невозможно.

Диагностика и лечение

Печень увеличивается при:

• анемии;
• гепатите;
• лейкозе;
• лимфогранулематозе;
• нарушении оттока желчи;
• правожелудочковой сердечной недостаточности;
• хронических заболеваниях органа;
• раке;
• хронических инфекциях;
• циррозе.

Врач осмотрит пациента, направит на анализы, изучит результаты биохимического исследования крови и разработает схему лечения.

Если сбой в работе печени произошел из-за инфекции, пациенту придется посетить иммунолога.

Иногда не получается выявить причину с помощью УЗИ. В таком случае больному проводится пункция.

В самых сложных ситуациях — при внутреннем кровотечении или повреждении органа — человеку требуется оперативное вмешательство.

В быстром восстановлении работы печени заинтересованы и врач, и больной. Орган, функции которого нарушены, не способен очистить организм от токсинов, обеспечить его необходимыми химическими соединениями и защитить от инфекций.

© 2019 — 2024, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.