Лапароскопическая холецистэктомия: послеоперационный период, осложнения

При такой операции ткани меньше травмируются и восстановление проходит быстрее. Если отсутствуют осложнения, пациента выписывают уже на четвертый день после хирургического вмешательства. Спустя месяц прооперированный может возобновить занятия спортом и жить в привычном режиме.

Хронический холецистит достаточно часто обостряется, поэтому приступы для больного – это привычное дело. Однако, если игнорировать обострение, заболевание может осложниться и привести к ряду негативных последствий:

• подпеченочному абсцессу – гнойному образованию между нижней стенкой печени и петлями кишечника;
• свищу между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой или брюшной полостью;
• закупорке желчных протоков с развитием механической желтухи;
• холангиту – воспалительному процессу в желчных путях;
• воспалению тканей вокруг желчного пузыря.

К более опасным осложнениям относятся: непроходимость двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), желчный панкреатит, печеночно-почечная недостаточность.

Показания к холецистэктомии

Неотложное оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря назначают пациентам со следующими нарушениями:

• некроз стенки желчного пузыря;
• воспаление брюшины;
• разрыв стенки желчного пузыря.

Перечисленные патологии угрожают жизни больного, поэтому холецистэктомию нужно проводить как можно скорее. Поскольку степень поражения желчного пузыря и окружающих органов неизвестна, хирург делает лапаротомию. Через разрез в области живота врач может изучить состояние внутренностей, обработать органы антисептиками, провести дренирование и другие необходимые манипуляции.

Если пациент находится не в критическом состоянии, назначают плановую лапароскопическую холецистэктомию. Как правило, хирург удаляет желчный пузырь с помощью лапароскопа при остром или хроническом воспалении стенок органа, латентном течении или ремиссии желчнокаменной болезни.

Чтобы удаление пузыря было менее болезненным, рекомендуют проводить хирургическое вмешательство в период улучшения самочувствия.

Как проходит лапароскопическая холецистэктомия

Хирургическую процедуру проводят три специалиста: хирург и его ассистент, анестезиолог. Также в холецистэктомии участвует операционная медицинская сестра в качестве помощника.

Операцию выполняют при хорошем освещении на операционном столе под наклоном в 25°. Возможные варианты положения больного и врача:

• Хирург и камера располагаются слева от оперируемого, который лежит на спине со сдвинутыми ногами.
• Больной лежит на спине с расставленными ногами. Врач и камера находятся со стороны раздвинутых ног.

Точки ввода хирургического инструмента для проникновения (троакара):

• параумбиликально выше или ниже области пупка;
• в область эпигастрии ниже грудины на 2-3 см;
• по передней аксиллярной линии справа на 3-5 см ниже реберной дуги;
• по средней ключичной линии на 2-3 см ниже реберной дуги справа.

Алгоритм удаления желчного пузыря с применением лапароскопа:

1. С помощью троакара на стенке живота делают 3 или 4 прокола диаметром 5-10 мм;
2. Через отверстия с помощью трубок в брюшную полость вводят углекислый газ для создания пространства для манипуляций;
3. Затем в один из проколов вводят лапароскоп, с помощью которого пережимают элементы печеночно-дуоденальной связки. После этого извлекают желчный пузырь.

Восстановление после операции

После хирургического удаления желчного пузыря больного на 5-6 часов размещают в палате интенсивной терапии. Пациенту показан полный покой. По прошествии этого времени прооперированный может переворачиваться и вставать с кровати.

Больному в первый день после холецистэктомии нельзя принимать пищу, разрешено только пить негазированную минеральную воду или лечебные травяные отвары.

Хирурги наблюдают за больным в послеоперационном периоде, поскольку у пациента могут возникнуть осложнения, которые требуют срочного вмешательства. Среди них:

• Травмирование желчных протоков в процессе холецистэктомии.
• Нарушение кровообращения печени из-за тепловой травмы, которое проявляется в течение нескольких недель или месяцев.
• Желчеистечение через поврежденные желчевыводящие пути, которое сложно обнаружить в ходе и после хирургического вмешательства. При таком осложнении нужна повторная операция.
• Инфицирование операционной раны.
• Образование грыж в проделанных отверстиях.
• Расстройство пищеварения – распространенное осложнение при лапароскопической холецистэктомии, которое легко устранить.

Обычно после удаления желчного пузыря пациент испытывает болевые ощущения под правым ребром и в точках проколов. Также может возникнуть дискомфорт в поясничном отделе и области ключицы. Причины болей: хирургическое повреждение тканей, растяжение брюшины под воздействием углекислого газа.

Чтобы избавиться от болезненных ощущений, пациент в течение 4-5 дней принимает обезболивающие препараты. По прошествии этого времени боли проходят.

Послеоперационное восстановление длится до полугода. За это время операционные раны заживают, психологическое состояние пациента приходит в норму.

Если после холецистэктомии у больного не возникает осложнений, реабилитация занимает не более 30 дней. Спустя это время пациент может вести физически активный образ жизни, вернуться к работе. В случае осложнений восстановительный период увеличивается.

При выписке прооперированному больному дают ряд рекомендаций:

• половой покой в течение месяца;
• соблюдение пищевых ограничений;.
• воздержание от физических нагрузок на полтора месяца;
• ношение бандажа в течение двух месяцев;
• исключение поднятия тяжестей более 3 кг на 3 месяца;
• водные процедуры только через неделю после операции;
• запрет на купание в открытых водоемах.

Диета после удаления желчного пузыря

Правильное питание после холецистэктомии – необходимое условие для нормализации желчевыделения и переваривания пищи. Щадящий пищевой режим предотвращает развитие негативных последствий хирургического вмешательства. Рекомендации:

• Дробное питание, которое состоит из 4-5 приемов пищи, позволяет уменьшить порции и не нагружает пищеварительную систему.
• Ограничение жирной пищи разгружает печень и избавляет от ощущения дискомфорта: горького привкуса во рту, тошноты, болей под ребром.
• Отказ от жареных блюд и их замена на вареную, запеченную или паровую пищу.