Трансплантация печени: жизнь с пересаженной печенью

При необратимом и усиливающемся поражении печени пациенту поможет только радикальная терапия — трансплантация органа. Операция показана, если другие методы лечения неэффективны.

Показания

Пересадка печени показана в следующих случаях:

• У больного обнаружена хроническая необратимая патология печени, при которой он проживет менее года.
• Пациент страдает болезнью печени, которая не дает ему полноценно жить.
• Лечение медикаментами и паллиативные операции не помогают при диффузных заболеваниях печени.
• Открылось кровотечение на фоне цирроза печени и варикоза пищевода.
• Невозможно удалить поврежденную часть печени при очаговых заболеваниях из-за большой зоны поражения органа.
• Трансплантация печени увеличивает шансы пациента на продолжение нормальной жизни.

Не все больные циррозом и гепатитом нуждаются в пересадке печени. Например, при рубцах на органе операция показана, если есть риск смерти пациента в ближайший год.

Также врач назначает трансплантацию при стремительном разрушении органа, если альтернативные методы не помогают остановить или замедлить этот процесс.

Некоторые патологии печени крайне негативно отражаются на общественной и частной жизни человека. Иногда он не может работать или обслуживать себя. В этих случаях лечащий врач также направляет пациента на пересадку печени.

Доктор принимает решение об операции с учетом медицинских и социальных факторов:

1. возраста и семейного статуса больного;
2. его образа жизни;
3. общего физического здоровья пациента;
4. вероятности успешно перенести операцию.

Противопоказания

Трансплантацию печени категорически нельзя проводить в таких ситуациях:

• неизлечимые болезни жизненно важных органов: сердца, легких и т. д.;
• неизлечимые инфекции и инфекционные патологии вне печени: туберкулез, ВИЧ и др.;
• злокачественные новообразования;
• жизненно опасные заболевания;
• психологическая неготовность к операции;
• алкогольная зависимость.

К относительным противопоказаниям к пересадке печени относятся такие болезни и состояния:

• возраст от 60 лет;
• перенесенная операция на печени или желчевыводящих путях;
• гепатоцеллюлярный рак;
• тромбоз воротной вены;
• избыточная масса тела;
• гепатовирус В в активной стадии.

При трансплантации печени есть следующие риски:

1. отторжение донорского органа;
2. инфицирование организма;
3. значительное кровотечение после операции.

Подготовка к операции

Перед пересадкой печени больной проходит комплекс исследований:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови на определение функционального уровня почек и печени.
3. Анализ на группу крови и резус-фактор пациента, коагулограмму.
4. Тест на ВИЧ.
5. Пробы на совместимость крови больного и донора.
6. КТ органов брюшной полости, при выявлении злокачественной опухоли — позитронно-эмиссионная томография.
7. УЗИ кровеносных сосудов печени.
8. ЭКГ сердца.
9. Анализ газового состава крови.

Как правило, донор — это кровный родственник больного. Ему также нужно подготовиться к операции: сдать анализ крови на ВИЧ, гепатовирусы, герпес и другие инфекции, проверить иммунологическую совместимость с больным, пройти КТ и УЗИ брюшной полости. Также предварительно специалисты изучают биохимические показатели печени донора.

Нуждающиеся в донорских органах включаются в лист ожидания. При появлении донора из этого списка выбирается реципиент, который максимально с ним совместим и больше всего нуждается в пересадке. Трансплантация печени проводится в течение шести часов после получения донорского органа.

Ход операции

Есть несколько видов пересадки печени:

• трансплантация фрагментов одной печени разным пациентам;
• пересадка органа от живого человека — обычно родственника больного;
• ортотопическая трансплантация — донорская печень полностью пересаживается вместо удаленного органа пациента;
• гетеротопическая трансплантация — пересаживается только ткань печени донора без удаления собственного органа реципиента.

Операция проходит под общим наркозом, длится 6–12 часов и состоит из нескольких этапов:

1. Хирург делает надрез на брюшной стенке и специальным инструментом отводит кровь от места операции.
2. Затем врач отделяет пучок сосудов и нервов, удаляет связки и пораженную печень.
3. На последнем этапе специалист пересаживает донорскую печень на место изъятого органа.

• После успешной трансплантации пациент около 10 дней находится в отделении реанимации. Если реабилитация протекает нормально, спустя месяц после операции врач выписывает больного.
• Сразу после хирургического вмешательства и до конца жизни доктор назначает пациенту иммуносупрессоры, чтобы организм принял донорскую печень.
• Каждые две недели прооперированный должен сдавать анализы и проходить УЗИ брюшной полости в трансплантационном центре.
• Через месяц донорская печень вырастает до нормальных размеров. Медики контролируют, как проходит восстановительный период. В зависимости от этого врач удаляет дренажи спустя шесть месяцев после операции.

Результаты операции

Главный риск при пересадке печени — отторжение донорского органа. Чтобы исключить эту угрозу и связанные с ней осложнения, пациент должен пожизненно принимать медикаменты, которые угнетают иммунную систему. Также важно регулярно наблюдаться у хирурга, который провел операцию.

Пересадка печени не ограничивается операцией. Реципиенты вынуждены до конца жизни находится под врачебным наблюдением. При этом трансплантация дает возможность большинству прооперированных вести активный образ жизни, заниматься спортом и полноценно жить.

Продолжительность жизни после трансплантации

Срок жизни после пересадки печени обусловлен состоянием здоровья пациента до операции, квалификацией хирурга и соблюдением врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Если до вмешательства больной находился в тяжелом состоянии, вероятность благоприятного исхода после трансплантации составляет 50%. При относительно нормальном самочувствии пациента этот показатель возрастает до 90%.

Трансплантация печени в России

Трансплантация печени в России при циррозе, гепатите и других патологиях органа стоит около 2,5 млн рублей.

Также операция входит в перечень медицинских услуг по ОМС. Чтобы встать в очередь на бесплатную пересадку печени, нужно сдать необходимые анализы и пройти обязательные процедуры. После этого больной дожидается подходящего донорского органа.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.