Аутоиммунный гепатит: что это такое, признаки, лечение и прогноз

Следствием аутоиммунного гепатита становится развитие печеночной недостаточности и цирроза.

По статистике, на долю случаев аутоиммунного приходится 10-20% от общего числа гепатитов хронической формы. Женщины им болеют в 8 раз чаще, чем мужчины. Заболевание может появиться в любом возрасте, но в основном его диагностируют у людей 20-30 и старше 55 лет.

Клинические признаки

Опасность аутоиммунного гепатита заключается в том, что заболевание протекает практически бессимптомно. Пока не возникают осложнения, 25% пациентов даже не подозревают о своей болезни. Обострение аутоиммунного гепатита сложно отличить от вирусной инфекции. Больной жалуется на слабость и потерю аппетита, его моча темнеет, а кожа желтеет.

Иногда на лице, шее, руках высыпают угри, появляются сосудистые звездочки, капиллярит и эритема. После геморрагических высыпаний остаются пигментные пятна. Все это – следствие сбоев в эндокринной системе.

Еще одним проявлением аутоиммунного гепатита является полиартрит крупных суставов. Кроме того, это заболевание часто сопровождается гломерулонефритом, диабетом, миокардитом и тиреоидитом с язвенным колитом.

Своевременно диагностировать аутоиммунный гепатит мешают и признаки герпеса 4-го типа, вирусного гепатита, цитомегаловируса.

Основные признаки аутоиммунного гепатита:

1. повышенная утомляемость;
2. желтая кожа и слизистые, темная моча;
3. повышение температуры тела до 390С;
4. увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
5. угри;
6. боль и тяжесть в правом подреберье;
7. отеки и проблемы с суставами;
8. рост волос по всему телу.

Иногда у больного появляются нетипичные для заболевания печени симптомы. Из-за них врачи не могут поставить правильный диагноз. Часто в такой ситуации подозревают ревматоидный артрит, красную волчанку или другие заболевания.

Причины развития болезни

Ученым до сих пор неизвестно, из-за чего именно развивается аутоиммунный гепатит. Основной причиной сейчас называют дефицит иммунорегуляции. При этом состоянии организм перестает воспринимать свои же антитела. Определенная роль в этом отводится генетической предрасположенности.

Также есть мнение, что иммунная система таким образом реагирует на внешнюю инфекцию. Развитие заболевания может быть спровоцировано вирусом Эпштейна-Барр, гепатитами А, В и С, корью, приемом некоторых медикаментов, например, интерферонов.

У 35% больных диагностируют такие сопутствующие патологии:

• аутоиммунный тиреоидит;
• болезнь Грейвса;
• витилиго;
• гемолитическая и пернициозная анемия;
• герпетиформный дерматит;
• гингивит;
• гломерулонефрит;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• ирит;
• красный плоский лишай;
• местный миозит;
• нейтропеническая лихорадка;
• неспецифический язвенный колит;
• перикардит и миокардит;
• невропатия периферических нервов;
• первичный склерозирующий холангит;
• плеврит;
• ревматоидный артрит;
• синдром Кушинга;
• синдром Шегрена;
• синовит;
• системная красная волчанка;
• узловатая эритема;
• фиброзирующий альвеолит;
• хроническая крапивница.

У многих пациентов развивается болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, синовит и язвенный колит.

Дети младше 10 лет аутоиммунным гепатитом практически не болеют.

Разновидности аутоиммунного гепатита

Чтобы назначить правильное лечение, нужно определить тип заболевания. Для этого необходимо знать, какие антитела есть в крови пациента. Болезнь подразделяют на три типа:

• 1 тип. Антитела к гладкомышечным клеткам и протеину, который необходим для сокращения мышц. Еще один показатель заболевания — белки к антинуклеарным антителам
• 2 тип. Антитела к микросомам печеночных и почечных клеток. Микросомы — это микроскопические частицы, результат центрифугирования клеточных гомогенатов.
• 3 тип. Антитела к растворимому печеночному антигену, который оказывает влияние на синтез белка.

Диагностика

Аутоиммунный гепатит диагностировать достаточно сложно. Для постановки правильного диагноза нужно исключить другие болезни. В первую очередь, это касается вирусных гепатитов.

Диагностика аутоиммунного гепатита проходит в несколько этапов.

Сбор анамнеза

Врачу необходимо узнать:

1. о наличии хронических болезней;
2. был ли ранее диагностирован сепсис или воспаление органов брюшной полости;
3. есть ли наследственная предрасположенность;
4. были ли контакты с токсичными веществами есть ли у пациента пагубные привычки;
5. принимал ли пациент какие-либо медикаменты.

Осмотр

При физикальном обследовании специалисту нужно:

1. осмотреть кожу и слизистые оболочки пациента;
2. измерить температуру;
3. ощупать и простучать печень, чтобы оценить размер органа.

Анализы

Пациенту необходимы такие анализы:

• Анализ крови на вирусы гепатитов А, В, С.
• Биохимический анализ крови. Он покажет активность фермента АСТ и уровень γ-глобулинов.
• Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и лейкоцитов.
• Иммунологический анализ крови. При аутоиммунном гепатите уровень γ-глобулинов поднимается, появляются антитела к антинуклеарным антителам, гладкомышечным клеткам, микросомам и печеночным структурам.
• Анализ кала на яйца глист и простейших. Из-за паразитов в организме могут развиваться болезни, симптомы которых очень похожи на гепатит.
• Копрограмма. Если в кале обнаружены частицы непереваренной пищи, специалисту нужно исключить болезни органов ЖКТ.

Инструментальная диагностика

Пациенту нужны такие исследования:

• УЗ-диагностика;
• КТ для подтверждения/исключения опухолевых процессов;
• биопсия печени для гистологического исследования;
• эластография, которая позволит оценить степень фиброза;
• эзофагогастродуоденоскопия, чтобы осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Лечение

Пациент с аутоиммунным гепатитом должен соблюдать диету и принимать специальные лекарства. В особо тяжелых случаях больных оперируют.

Диета

Больному необходимо выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Так, питание должно быть правильным и сбалансированным. Принимать пищу следует 4-6 раза в день небольшими порциями. Кофе, какао, алкогольные напитки, консервы, острые, жареные, жирные блюда запрещены.

Консервативное лечение

Обычно больным назначают иммуносупрессоры, кортикостероиды и препараты с урсодезоксихолевой кислотой.

Хирургическое вмешательство

Если после четырех лет терапии не удалось добиться положительных результатов, больному делают операцию по пересадке печени. Донор – это, чаще всего, близкий родственник.

Возможные осложнения

Если аутоиммунный гепатит не лечить, он перейдет в цирроз. Кроме того, заболевание часто сопровождается артритом, заболеваниями сердца, плевритом, диабетом, язвенным колитом, гломерулонефритом и системным кожным васкулитом.

Прогноз

Исход заболевания зависит, в первую очередь, от его тяжести. При легком течении болезни пациент может прожить более 15 лет. Если диагностирована тяжелая форма аутоиммунного гепатита и больной не лечится, продолжительность жизни составит не более 5 лет.

Профилактика

Так как причины заболевания неизвестны, комплекс профилактических мер разработать невозможно. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, следить за питанием, заниматься спортом и поддерживать свой иммунитет.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.