Гепатомегалия: что это такое и как лечить

Статья содержит общие сведения о гепатомегалии и причинах ее возникновения, а также информацию о возможности полного восстановления печени.

Причины развития

Возникновению гепатомегалии способствуют не только сбои в работе печени, но и сопутствующие болезни. Зачастую причинами увеличения органа становятся:

• тромбоз печеночных вен и закупорка желчных протоков;
• гепатиты;
• цирроз;
• жировая дистрофия и гепатоз;
• болезнь Гоше;
• опухоли: очаговая гиперплазия, аденома, карцинома, гемангиома;
• печеночная ферментопатия;
• амилоидоз;
• кисты.

Также печень увеличивается из-за хронических инфекций и интоксикации. Например, эхинококкоза и малярии.

Причинами развития гранулематозного гепатита и, как следствие, гепатомегалии, становятся саркоидоз, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, септический перикардит и мононуклеоз.

Также негативное влияние на печень оказывают патологии, для которых характерно нарушение метаболизма:

• болезнь Вильсона — Коновалова, из-за наличия медных частиц в клетках печени;
• гемохроматоз, из-за отложений железа в гепатоцитах.

На фоне сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, которая обусловлена проблемами с правым желудочком, увеличивается давление в нижней полой вене и ее бассейне. Гепатомегалия застойного типа возникает при следующих патологиях:

• пороках сердца;
• инфаркте миокарда;
• кардиомиопатии;
• миокардиодистрофии.

Причиной выраженной гепатомегалии становятся лейкоз и лейкемия. В печени могут появиться очаги внекостномозгового кроветворения, ткань пропитывается лимфобластными клетками, масса органа увеличивается до 20 кг.

Симптомы

Анализ жалоб пациента позволяет понять, какая патология стала причиной развития гепатомегалии:

• сильные боли — эхинококковая киста и абсцесс печени;
• «каменистая» печень с волнистой поверхностью — цирроз или опухоль;
• быстрый рост размеров печени — декомпенсация сердца с растягиванием капсулы;
• болевые ощущения при пальпации — гепатиты;
• чувствительность края печени — стеатоз.

Симптомы увеличения печени:

• небольшие ангиомы в виде сосудистых «звездочек» на груди, лице, животе;
• ощущение тяжести, постоянной распирающей боли под правым подреберьем или в эпигастрии, которые отдают в бок и усиливаются при движении;
• проблемы со стулом;
• увеличенный живот из-за асцита;
• появление изжоги и тошноты;
• желтизна склер и кожи;
• зудящая сыпь.

Специфика проявлений симптомов зависит от того, что спровоцировало гепатомегалию. Гепатиты у взрослых становятся причиной увеличения печени и формирования уплотнений по нижнему краю. При ощупывании пациент испытывает боль.

Лечить гепатомегалию, которая возникла на фоне вирусного гепатита, необходимо противовирусными и иммуностимулирующими препаратами. При правильно подобранной терапии печень может вернуться к нормальному состоянию.

Цирроз разрушает ткани печени по-другому. Диффузные изменения органа с областями некроза приводят к замене гепатоцитов рубцовой тканью. На фоне нарушений работы железы открываются кровотечения, кожа приобретает землистый оттенок.

Портальная гипертензия приводит к развитию асцита и расширению венозного кольца вокруг пупка.

Проблемы с метаболизмом, кроме гепатомегалии, выражаются следующими признаками:

• кашлем с кровью — гемохроматоз;
• воспалением селезенки и почек — гликогеноз;
• желто-коричневыми пятнами на теле и ксантелазмами на веках;
• пигментным гепатозом — синдром Жильбера;
• окрашиванием кольца вокруг радужки глаза;
• тремором рук.

Способы диагностики

Установить заболевание, которое стало причиной гепатомегалии, можно с помощью дифференциальной диагностики: анализов мочи и крови, исследований на содержание белка, билирубина, сахара, биохимических тестов на ферменты.

В случае выявления бактериальных и вирусных патологий необходимо оценить систему свертывания крови, провести иммуноферментное исследование, определить степень увеличения печени с помощью ощупывания и перкуссии.

Самые точные результаты позволяют получить аппаратные исследования: УЗИ, КТ и МРТ. Менее информативным способом является рентгенография.

При проведении УЗИ можно проанализировать состояние структуры печени и размеры долей, выявить твердые очаги в соответствии с эхографическими критериями. Фотографии органа получаются в разных проекциях.

При сканировании печени с введением гепатотропных радиоактивных препаратов можно оценить степень поражения гепатоцитов и выявить количество неповрежденной ткани.

Благодаря современной технике, врачи определяют размеры органа, границы, характер отклонений, оценивают изменения в тканях. Окончательные выводы о состоянии печени делаются на основании биопсии.

Критерии выявления

Наиболее объективно оценить размер печени можно с помощью УЗИ или КТ. Тем не менее первые признаки гепатомегалии врач способен определить при пальпации и перкуссии.

• В норме у взрослого человека перкуторное расположение поперечника печени вдоль правой срединно-ключичной линии не более 12 см. У неполных людей нижняя граница правой доли органа мягкая, пальпируется легко.
• За правую реберную дугу печень может выступать только на 1–2 см. Больший выступ — отклонение от нормы.
• Левая доля печени расположена за желудком выше эпигастрия. В норме она не должна прощупываться. Выявление в этой части плотного образования свидетельствует об увеличении органа.

Для уточнения диагноза специалист должен исключить опущение печени, которое возможно при хроническом бронхите и сильном пневмосклерозе. В некоторых случаях правую долю органа напоминает твердое новообразование на желчном пузыре, кишечнике или почке.

Лечение

При выборе схемы терапии необходимо учитывать причины возникновения гепатомегалии: заболевание печени или сопутствующие патологии. От этого зависит прогноз, эффективность лечения, возможность восстановления размеров органа.

Если причина в воспалении, уменьшить печень и вернуть ей здоровье можно с помощью медикаментов, которые врач подбирает по результатам обследования и с учетом установленных причин отклонения.

Гепатомегалию можно лечить следующими способами:

• коронаролитическими медикаментами и сердечными гликозидами — при кардиальном заболевании;
• антибиотиками, кортикостероидами и антивирусными препаратами — при воспалении печени;
• цитостатиками и лучевой терапией — при опухолях и лейкозе;
• гепатопротекторами;
• желчегонными народными средствами;
• витаминами.

Пациентам с сердечной декомпенсацией необходимо ограничить употребление соли. Также под запретом жареное, острое и копченое, выпечка и консервы. Продукты нужно варить, запекать или готовить на пару.

Больным рекомендовано добавить в ежедневный рацион большое количество белков и витаминов, которые содержатся в молочных продуктах, овощах и фруктах.

Чтобы восстановить печень и сохранить ее здоровой, больному придется почти всю жизнь соблюдать диету.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.