Холестатический гепатит: острый и хронический, код МКБ-10

Холестатический гепатит — это закупорка желчного протока. Код заболевания в МКБ-10 — К71.

Это наиболее распространенная патология печени. Болезнь развивается из-за застоя желчи на фоне воспалений в желчевыводящих протоках. Холестатический гепатит бывает инфекционным и неинфекционным.

Причины заболевания

Следующие факторы провоцируют развитие холестатического гепатита:

1. Бактериальные и вирусные инфекции. Болезнь может быть осложнением микоплазмоза, вирусного гепатита, герпеса, в том числе 4-го и 5-го типов.
2. Нездоровый образ жизни. Патология развивается при злоупотреблении спиртным, гиподинамии, ожирении, нарушении обмена веществ из-за неправильного питания.
3. Бесконтрольное применение медикаментов. К заболеванию может привести прием антибиотиков, диуретиков, анестетиков и оральных контрацептивов, т.е. препаратов, которые нельзя использовать без назначения врача.
4. Другие факторы. Это аутоиммунные реакции, химические отравления, нарушение кровообращения.

При быстрой утомляемости, плохом самочувствии и других тревожных симптомах, которые не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу. Такие признаки характерны для многих патологий, в том числе для холестатического гепатита. Заболевание часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Из-за отсутствия лечения болезнь становится хронической, и у пациента развиваются осложнения. К наиболее опасным из них относится некроз тканей печени из-за дистрофии гепатоцитов.

Симптомы

Признаки, которые свидетельствуют о развитии холестатического гепатита:

1. Желтушность кожи.
2. Постоянный зуд.
3. Ксантомы на коже — ярко-желтые новообразования.
4. Боль в правом подреберье.
5. Увеличение печени, заметное при пальпации.

На острой стадии заболевания температура тела повышается до 38^оС, появляется тошнота и слабость на фоне интоксикации. Однако такие симптомы возникают при многих других патологиях печени. Только анализы и инструментальные исследования позволяют поставить точный диагноз.

Диагностика

Какие исследования нужно провести при подозрении на холестатический гепатит:

1. Биохимический анализ крови.
2. Анализ уровня билирубина, холестерина, фосфатаз, фосфолипидов, трансаминаз и желчных кислот.
3. УЗИ и МРТ гепатобилиарной зоны — печени, желчного пузыря и его протоков.
4. Холангиография желчного пузыря, внутрипеченочных, внепеченочных и панкреатического протоков.
5. Холецистография, т.е. рентген желчного пузыря с применением контрастного вещества.

Эти методы помогут выявить патологический процесс на ранней стадии.

Хронический холестатический гепатит: типичные проявления

Некоторые состояния повышают риск хронизации болезни. Среди них:

1. Билиарный цирроз. Аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются и разрушаются мелкие внутрипеченочные желчные протоки.
2. Склерозирующий холангит. Воспаление желчных протоков, которое приводит к билиарному циррозу.
3. Дефицит альфа-1-антитрипсина. Этот белок регулирует активность определенных ферментов и таким образом защищает организм.
4. Другие патологии — сопутствующие заболевания ЖКТ, нарушение обмена меди, системные инфекции.

Если на ранней стадии болезнь протекает в скрытой форме, то при значительном повреждении печени появляются выраженные симптомы:

1. Тошнота, рвота, ухудшение аппетита и потеря веса.
2. Желтушность кожи и слизистых, зуд разной степени тяжести.
3. Утомляемость, вялость, головные боли, раздражительность, расстройства сна.
4. Заметное при пальпации увеличение печени и селезенки.
5. Тяжесть в животе.
6. Тупые боли в правом подреберье.
7. Миалгия и артралгия.
8. Кровоточивость десен.
9. Носовые кровотечения.
10. При обострении — лихорадка на фоне воспаления.

Такие симптомы долго сохраняются и усиливаются при приеме препаратов, контакте с токсичными веществами и ослаблении иммунной системы. В некоторых случаях хронический холестатический гепатит провоцирует появление крапивницы и петехиальной сыпи, развитие узловатой эритемы и гангренозной пиодермии. Пациенты, у которых нет других симптомов, часто принимают такие кожные реакции за аллергию и не обращаются к врачу, что усугубляет их состояние.

Если болезнь развивается на фоне хронического гепатита С, возможно поражение суставов и почек. Это связано с тем, что стенки мелких сосудов воспаляются из-за скопления сывороточных белков. Вирусные гепатиты особенно опасны для детей, поскольку при несформированном иммунитете вероятность хронизации патологии повышается.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика помогает обнаружить патологию и предотвратить тяжелое поражение печени.

К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

1. Общий анализ крови. При воспалении повышается СОЭ и количество лейкоцитов. Также у больных возникает анемия.
2. Биохимический анализ крови. У пациентов с холестатическим гепатитом повышается уровень С-реактивного белка, серомукоидов и фракции γ-глобулинов, что указывает на развитие цирроза. Биохимия помогает определить стадию заболевания печени и дать прогноз.
3. Анализ уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз. Высокая концентрация этих веществ указывает на некроз гепатоцитов.
4. Иммуноферментный анализ. Это исследование помогает обнаружить антитела к гепатиту.

Также нужно провести инструментальную диагностику. Как правило, врачи назначают одну или две из следующих процедур:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Сцинтиграфию с применением радиофармпрепарата.
3. Биопсию для выявления цирроза.

Лечение хронических форм

При холестатическом гепатите требуется комплексное лечение под контролем врача. В первую очередь необходимо устранить причину болезни. Пациентам, которые работают на вредном производстве и постоянно контактируют с ядовитыми веществами, нужно изменить условия труда. При лекарственном поражении печени необходимо отказаться от гепатотоксичных препаратов. Если к развитию болезни привел алкоголизм, пациенту нужно посещать нарколога и психотерапевта, чтобы избавиться от зависимости и отказаться от спиртного.

Кроме того, больным следует соблюдать диету. Рацион должен включать диетические сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи. Нужно отказаться от алкоголя, жирной пищи, жареных блюд, специй, продуктов с синтетическими добавками.

Медикаменты назначает врач в зависимости от клинической картины. Так, при вирусном гепатите необходимо принимать интерфероны, например, «Виферон» и препараты прямого действия — софосбувир, телапревир и т.д. Такие средства препятствуют размножению патогенов и уменьшают количество вирионов в организме.

Если развитие болезни спровоцировали аутоиммунные реакции, то врачи назначают прием антиметаболитов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов — метотрексата, преднизолона и азатиоприна. Эти препараты подавляют иммунитет, снижают выработку антител и их негативное воздействие на клетки печени.

При ишемическом гепатите необходимо принимать витамины В, Е и гепатопротекторы, например, «Эссенциале», «Гепабене» и т.д.

При дистрофии тканей из-за сужения сосудов может потребоваться оперативное вмешательство.

Прогноз и профилактические меры

Как правило, врачи обнаруживают патологию на той стадии, когда появляются выраженные признаки повреждения гепатоцитов. Поздняя диагностика повышает вероятность цирроза и печеночной недостаточности. Обычно прогноз неблагоприятный, но в некоторых случаях у пациентов есть шанс на выздоровление.

Если поставить диагноз до начала рубцевания тканей печени, и назначить лечение, то можно замедлить или полностью купировать патологический процесс.

При интоксикации организма необходимо исключить контакты с ядами: только так получится устранить симптомы и предотвратить необратимые изменения, если у пациента еще не начался цирроз.

Применение софосбувира и его аналогов при гепатите С позволяет остановить патологические процессы даже на поздней стадии. Что касается других вирусов, то при своевременной диагностике и правильной терапии можно избежать опасных осложнений.

При холестатическом гепатите аутоиммунного генеза прогноз зависит от характера заболевания. Так, при первом типе шансы на благоприятный исход выше.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.