Содержание
Особенности патологии
При хроническом гепатите больные жалуются на боли в правом подреберье, плохой аппетит, диарею, тошноту, потерю веса, желтушность и зуд кожи.
Для подтверждения диагноза нужна диагностика: общий анализ крови, биопсия печени и УЗИ органов брюшной полости.
Во время лечения врачи нейтрализуют причину болезни, поддерживают удовлетворительное состояние больного для достижения ремиссии.
Современная медицина знает о механизме развития хронического гепатита практически все. Именно поэтому сегодня есть немало эффективных способов борьбы с этой болезнью. При лечении хронического гепатита необходим комплексный подход и усилия специалистов разных направлений. На результат терапии влияет тип гепатита и особенности организма больного.
Типы хронического гепатита
При определении типа болезни врачи отталкиваются от ее этиологии, результатов биопсии печени и степени активности возбудителя.
Классификация хронических гепатитов:
По причине появления:
- вирусный А, В,С и Д;
- аутоиммунный;
- лекарственный;
- криптогенный.
По активности вируса:
- минимальная степень: уровень АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, тимоловая проба поднимается до 5 Ед, гамма-глобулины — до 30%;
- умеренная степень: уровень АЛТ и АСТ выше нормы в 4-8 раз, тимоловая проба поднимается до 8 Ед, гамма-глобулины — до 30%;
- выраженная степень: уровень АСТ и АЛТ превышает норму больше, чем в 8-10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины — 35%.
На основании результатов биопсии и гистологического обследования выделяются 4 стадии патологии:
- 0 стадия — фиброз отсутствует.
- 1 стадия — перипортальный фиброз: растет соединительная ткань печени и желчевыводящих протоков.
- 2 стадия — средний фиброз с порто-портальными септами. Характеризуется ростом соединительной ткани, образованием септ и их объединением с соседними портальными трактами. Последние формируются с участием ветвей воротной вены, желчевыводящих протоков, печеночной артерии, нервов и лимфатических сосудов.
- 3 стадия — сильный фиброз.
- 4 стадия — изменения структуры железы.
Причины развития болезни
Хронический гепатит возникает на фоне повреждения и разрушения гепатоцитов.
- Чаще причиной болезни становятся вирусные гепатиты В, Д или С, реже — А. Степень воздействия на организм зависит от типа заболевания. Например, гепатиты С и Д разрушают гепатоциты, а гепатит В влияет на иммунную систему.
- Еще одна причина возникновения патологии — токсичное воздействие алкоголя, тяжелых металлов, лекарств и химикатов. Вредные вещества накапливаются в печени, что сказывается на работе органов и систем, нарушает обменные процессы и приводит к некрозу.
- Третья причина развития болезни — неполноценность Т-супрессоров из-за аутоиммунных процессов.
Кроме того, хронический гепатит развивается из-за:
- неразборчивости в еде;
- перенесенных инфекций;
- эндокардита;
- патологий печени;
- неправильного образа жизни.
Симптомы хронического гепатита
Тяжесть признаков хронического гепатита зависит от формы и выраженности болезни. Например, слабоактивная форма патологии протекает бессимптомно. Больной чувствует себя нормально, только иногда у него появляются боли в правом боку. При пальпации врач отмечает увеличение печени.
Прогрессирующая форма болезни проявляется следующими симптомами:
- диспепсией: тошнотой, рвотой, потерей аппетита, метеоризмом и проблемами со стулом;
- астеновегетативным синдромом: вялостью, утомляемостью, снижением работоспособности, потерей веса, бессонницей;
- печеночной недостаточностью: пожелтением кожи и слизистых, повышением температуры, наличием жидкости в брюшине;
- болями в правом подреберье.
Хронический гепатит приводит к увеличению селезенки и находящихся рядом лимфатических узлов. Из-за плохого оттока желчи кожа больного приобретает желтовато-зеленый цвет и начинает чесаться. Печень увеличивается и становится более плотной. При пальпации железы больной жалуется на болезненность.
Так, вирусный гепатит Д — самая тяжелая форма патологии — приводит к печеночной недостаточности, желтухе и кожному зуду. Кроме печени, болезнь разрушает почки, суставы, мышцы и легкие.
Хронический гепатит С является персистирующей вирусной инфекцией, которая практически всегда становится хронической. Патология характеризуется частой сменой периодов разной интенсивности, развитием астенического синдрома, увеличением печени.
Аутоиммунный хронический гепатит чаще диагностируют у женщин после 30 лет. Симптомы — повышенная утомляемость, желтуха и боли в правом боку. У четверти больных болезнь принимает острую форму и осложняется диспепсией и астеновегетативным синдромом.
Симптомы лекарственного гепатита похожи на признаки механической желтухи.
Диагностика хронического гепатита
Залог результативного лечения — раннее выявление болезни. Для уточнения диагноза у больного берут кровь на анализ, проводят УЗИ органов брюшной полости и биопсию печени.
- По результатам анализа крови определяют тип гепатита: выявляют специальные маркеры — антигены и антитела, которые организм продуцирует для борьбы с возбудителем.
Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры типа anti-HAV IgM или anti-HEV IgM.
Вирусный гепатит В характеризуется маркерами разных типов. Стадию болезни определяют по соотношению количества маркеров к их типу: важны показатели поверхностного антигена В, антител к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBc igM, НВsАg, Anti-HBe, Anti-HBs.
Вирусный гепатит Д идентифицируют на базе Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК вируса.
Маркер гепатита С — Anti-HCV.
- Болезни печени выявляют с помощью биохимического анализа крови: оценивают показатели билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы. При хроническом гепатите эти параметры превышают норму. Если печень повреждена, уменьшается концентрация альбуминов и возрастает количество глобулинов.
УЗИ органов брюшной полости — эффективный способ диагностики, который позволяет определять размер органов и оценить изменения в них.
Лечение хронического гепатита
Цель терапии — устранить причины развития патологии и облегчить ее симптомы. Чтобы разгрузить печень, необходимо:
- уменьшить физическую активность;
- соблюдать режим питания и отдыха;
- придерживаться диеты, пить витамины В1, В6 и В12;
- отказаться от острой и жирной пищи, консервов, алкоголя.
Огромная роль в борьбе с хроническим гепатитом отводится иммуномодуляторам. Препараты активизируют иммунную систему. Применять их можно только по назначению врача.
Также при гепатите врачи назначают интерферон. Его вводят в/м или подкожно 1-3 раза в неделю. Перед инъекцией нужно выпить жаропонижающее лекарство: организм может среагировать повышением температуры. У четверти больных после терапии интерфероном самочувствие улучшается.
Высоких результатов в борьбе с хроническим гепатитом позволяют добиться пегилированные интерфероны, которые долго не выводятся из организма. Используют такие препараты реже, а период ремиссии при их применении — больше.
Если причиной хронического гепатита стало отравление, нужна дезинтоксикация.
Аутоиммунный хронический гепатит лечат с помощью глюкокортикоидов с азатиоприном. Этот пероральный гормональный препарат быстро позволяет добиться нужного эффекта, после чего дозу снижают.
Последствия
На исход лечения хронического гепатита влияет форма и течение патологии. Не всегда можно полностью излечиться от болезни. Хронические гепатиты лекарственного и аутоиммунного типа хорошо поддаются лечению. Однако вирусные гепатиты часто заканчиваются циррозом печени.
- Самой опасной формой гепатита считается сочетание вирусов В и Д. Болезнь интенсивно прогрессирует и становится причиной тяжелых заболеваний печени.
Профилактика
Хроническим гепатитом нельзя заразиться воздушно-капельным путем. Возбудитель проникает в организм здорового человека после контакта с биологическими жидкостями инфицированного. Чтобы исключить возможность заражения, используйте барьерные контрацептивы и личные средства гигиены.
В качестве экстренной профилактики в первые 24 часа после инфицирования можно воспользоваться человеческим иммуноглобулином. Однако самая надежная профилактика — вакцинация. Так, можно поставить прививку от гепатита В и обезопасить себя. Вакцины от гепатита С на данный момент еще нет.
© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.
