Содержание
Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря —холецистэктомию — назначают пациентам с осложненной желчнокаменной болезнью. Также процедура показана людям с другими патологиями этого органа.
Показания к операции
Холецистэктомия необходима при следующих заболеваниях:
- Острый холецистит. Операция в этом случае предотвращает развитие болезни и возникновение опасных осложнений: отмирания клеток, воспаления брюшины, разрывов стенок желчного пузыря, абсцесса, сепсиса.
- Холедохолитиаз. При этой форме желчнокаменной болезни плотные образования могут закупорить протоки и стать причиной воспалительного процесса. Также возрастает риск развития билиарного панкреатита. В ходе холецистэктомии врач очищает протоки и ставит дренажи.
- Симптомный холелитиаз. Дискомфорт на фоне желчекаменной болезни – одна из причин удаления желчного пузыря. Если игнорировать болезненные симптомы, приступы могут повториться и привести к осложнениям. Также о заболевании свидетельствует горький привкус во рту, тяжесть после приема пищи, неприятные ощущения в подреберье.
- Бессимптомный холелитиаз. При обнаружении этой болезни врач выясняет, страдает ли пациент гемолитической анемией. Также доктор определяет размер камней в пузыре больного. Для назначения холецистэктомии имеет значение, есть ли у пациента избыточный вес и были ли из-за этого операции.
- Холестероз желчного пузыря. Скопление холестерина на стенках желчного пузыря в сочетании с кальцинозом может спровоцировать рак, поэтому операция в этой ситуации обязательна.
- Полипы в желчном пузыре. Холецистэктомию назначают пациентам с новообразованиями размером более 10 мм. Если полипы меньше, их состояние отслеживают с помощью ультразвуковой визуализации.
- Дисфункция желчного пузыря. Функциональные нарушения сопровождаются болью на начальной стадии холелитиаза или билиарном сладже. Чтобы назначить операцию, доктор направляет пациента на полное обследование.
Виды холецистэктомии
Лапароскопия желчного пузыря
Наиболее частая операция по удалению органа. Это малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой хирург не делает длинных разрезов на брюшной стенке, а лишь прокалывает ткань в нескольких местах. Благодаря такой технологии восстановление проходит быстро и менее болезненно.
Операция противопоказана пациентам с некоторыми физиологическими особенностями, со спайками или воспалениями. В этих ситуациях врач использует другой метод извлечения органа.
Миниинвазивная открытая холецистэктомия
- Это удаление пузыря через небольшой (3-7 см) разрез под правым ребром. Операцию назначают пациентам с противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии. Период реабилитации при таком хирургическом вмешательстве длится дольше, чем при использовании лапароскопа.
Открытая холецистэктомия
- Технология извлечения желчного пузыря, при которой хирург делает несколько разрезов под ребрами, чтобы получить доступ к нескольким органам. Метод применяют при аномалиях желчных протоков и острой желчекаменной болезни с осложнениями.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
Это малотравматичная операция по введению дренажа в желчный проток. Метод применяют, когда противопоказаны другие виды холецистэктомии. Процедуру назначают больным с острым холециститом. Врач обрабатывает полость вокруг пузыря антисептиком. Если работоспособность органа восстановится, его не нужно удалять.
Методику подбирают индивидуально с учетом состояния больного, рисков и сопутствующих заболеваний. В ряде случаев врачи комбинируют несколько видов холецистэктомии. К примеру, при заболеваниях желчевыводящих путей используют эндоскопическую санацию протоков.
Как проходит операция по удалению желчного пузыря
Холецистэктомии предшествует диагностика и сдача анализов. По результатам исследований складывается общая картина болезни, с учетом которой врач выбирает адекватный способ устранения проблемы. Больной получит рекомендации по подготовке к операции: накануне процедуры он должен принять легкую пищу и сделать очистительную клизму. В день проведения холецистэктомии нельзя мыться и употреблять жидкость.
Лапароскопия желчного пузыря
Оперативное вмешательство с применением лапароскопа длится от 20 минут до 2 часов. На продолжительность процедуры влияют следующие факторы:
- физиологические показатели больного;
- патологии желчного пузыря;
- осложнения в ходе вмешательства;
- опыт хирурга.
Операцию проводят под общей анестезией. С помощью нагнетания углекислого газа в брюшной полости создают пространство для хирургических манипуляций. Затем инструментом для внедрения (троакаром) делают несколько проколов на стенке живота. Через одно отверстие врач вводит лапароскоп с камерой, через остальные – инструменты для проведения операции.
Желчный пузырь извлекают через отверстие в верней части живота. Иногда для удаления органа делают небольшой разрез около пупка. Как правило, прокола размером 10-13 мм достаточно для извлечения пузыря. В случае, когда в органе есть конкременты, их можно раздробить. Чтобы вывести лишнюю жидкость, после удаления органа ставят дренажный катетер.
Открытая холецистэктомия
Хирург делает разрез длиной 15 см в правом подреберье. Чтобы получить доступ к органу, врач отодвигает и приподнимает ткани и мышцы. Длительность операции зависит от тех же факторов, что и при лапароскопическом удалении.
Восстановление
Как только прооперированный отошел от наркоза, врач спрашивает, как он себя чувствует. При необходимости назначают болеутоляющие – «Кетанов», «Кеторол», парацетамол. Если нужно, доктор прописывает спазмолитики и средства урсодеоксихолевой кислоты в индивидуальной дозировке.
Если пациент строго соблюдает все медицинские рекомендации, реабилитация пройдет без осложнений. После холецистэктомии врачи советуют:
- Воздержаться от физической активности. После операции человек чувствует слабость, поэтому в течение недели лучше отлежаться дома. Минимум на месяц нужно исключить занятия спортом и поднятие тяжелых предметов.
- Придерживаться правильного питания. Необходимо отказаться от жирной, острой, пряной и жареной пищи, спиртных напитков. Спустя месяц по согласованию с гастроэнтерологом можно плавно возвращаться к привычному рациону.
- Обрабатывать операционную рану. Пациент может принять душ на третьи сутки после операции. После мытья нужно смазать кожу йодом или спиртовым раствором. Необходимо постоянно следить за состоянием раны и не допустить гноения и травм. Как правило, больные обходятся без повязок. Регулярная обработка и своевременная смена белья – достаточный уход после холецистэктомии.
Обычно швы снимают через неделю после операции в стационаре или перевязочном кабинете. После этого обрабатывать рану уже не нужно.
Осложнения
При холецистэктомии, как и при других хирургических вмешательствах, могут возникнуть осложнения. Среди них:
- Покраснение или нагноение раны. Такие симптомы могут появиться из-за индивидуальных особенностей организма, реакции на хирургическую нить или инфицирования. Как правило, небольшое покраснение и синяки проходят самостоятельно, однако их следует показать врачу. При нагноении доктор может назначить дополнительную терапию, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту.
- Проблемы в брюшной полости. Кровотечение, скопление гноя, гематомы возникают с вероятностью не более 0,1%. Чтобы установить причину последствий, проводят пункцию, по результатам которой назначают подходящее лечение, в том числе дополнительную операцию.
- Камни в желчных протоках. Конкременты не всегда обнаруживают сразу, поэтому после холецистэктомии врач может направить пациента на эндоскопию или повторную операцию.
- Истечение желчи. Это осложнение может возникнуть по двум причинам: желчеистечения из ложа пузыря или травмирования желчных протоков. Пациенты с такими последствиями остаются в больнице дольше, чтобы врачи могли контролировать их состояние.
- Повреждение желчных протоков. Это опасное последствие холецистэктомии устраняют с помощью повторной операции. При этом период реабилитации увеличивается.
- Аллергические реакции на медикаменты. При хирургическом вмешательстве может проявиться аллергия на препараты. Если пациент знает о такой особенности организма, он должен предупредить врача.
- Тромбоэмболические осложнения. Чтобы предотвратить такие серьезные последствия, специалисты бинтуют ноги оперируемого или вводят средства гепарина.
- Обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое осложнение может возникнуть при любой полостной операции. Если язвенная болезнь не запущена, вмешательство пройдет успешно. При тяжелой форме заболевания риски обострения возрастают.
Как влияет операция на образ жизни
Восстановление после холецистэктомии зависит от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации врачей.
Существует ряд симптомов, при появлении которых больному обязательно нужно посетить врача:
- высокая температура;
- пожелтение кожи, слизистых, склер глаз;
- интенсивные боли в правой части живота.
В большинстве случаев холецистэктомия проходит благополучно, реабилитация занимает немного времени. В результате пациент может вести прежний образ жизни.
© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.
