Печеночная кома: что это такое, признаки и лечение, неотложная помощь

Что такое печеночная кома

Основными симптомами комы являются:

• отсутствие сознания;
• сохранение патологических рефлексов;
• резкое повышение тонуса мышц разгибателей;
• отсутствие зрачкового рефлекса (наблюдается на терминальной стадии).

Диагностика состояния осуществляется на основании ЭЭГ, МРТ и показаний общих анализов. Первостепенными задачами врачей при наступлении печеночной комы является предотвращение отека мозга, снижения уровня детоксикации организма и поддержание работоспособности печени. Достаточно часто печеночная кома развивается при циррозе печени.

Стадии

Врачи выделяют три стадии печеночной комы.

• Прекома

Симптомы состояния — резкие перепады настроения, проблемы со сном, ухудшение интеллекта, монотонная речь без эмоций, затрудненная ориентация в пространстве, нарушение координации, ухудшение почерка, тремор конечностей. У некоторых больных периодически повышается температура, изо рта исходит специфический запах сырой печени. Редко кожа желтеет.

Продолжительность прекомы зависит от индивидуальных особенностей организма. Состояние может длиться от 1–2 часов до нескольких недель или даже месяцев.

• Угрожающая кома

На этой стадии усиливаются симптомы прекомы. Если больной вытянет руки, то не сможет контролировать сильный тремор. Возникают провалы в памяти, бред, медленная речь с запинками. Постепенно развивается хроническая усталость, появляется слабость, сонливость, апатия, подавленное настроение. Походка при угрожающей коме становится неуверенной, шаткой.

Когда состояние прогрессирует, появляется сильное напряжение в мышцах, судороги, расходящееся косоглазие. Обычно стадия угрожающей комы длится не дольше 2–3 дней, но в редких случаях затягивается до 10 суток.

• Развившаяся кома

Это последняя стадия, когда человек теряет сознание. Выражение лица напоминает маску. Многих нормальных рефлексов нет, сохраняются только реакции на сильные раздражители. Дыхание может быть глубоким и шумным. Изо рта исходит запах аммиака. У некоторых больных возникают патологические рефлексы — хоботковый, хватательный, сосательный. Эта стадия обычно завершается остановкой дыхания и судорогами.

Причины развития печеночной комы

Печеночная кома развивается из-за воздействия на головной мозг фенолов, аммиака, жирных кислот. В норме печень перерабатывает и выводит из организма эти токсичные вещества, но из-за заболеваний гепатоциты не справляются со своими задачами. В итоге токсины поступают в кровоток, попадают в клетки мозга, провоцируют отек его тканей и гипоксию.

Часто патология возникает из-за других заболеваний печени: гепатита, злокачественных опухолей, цирроза, острой печеночной недостаточности. Возможны и другие причины:

• кровотечения в ЖКТ;
• злоупотребление алкоголем;
• перитонит;
• сепсис;
• наркоз с использованием препаратов на основе фторотана;
• длительный прием некоторых мочегонных, обезболивающих, успокоительных, противотуберкулезных средств;
• перенесенные операции.

Крайне редко печеночная кома возникает из-за следующих состояний:

• острые инфекции;
• травматический шок;
• фульминантный гепатит — тяжелая форма болезни с некрозом тканей;
• отравление некачественным алкоголем, бытовыми ядами, грибами;
• анафилактический шок — последствие тяжелой аллергической реакции.

Диагностика

Многие пациенты поступают в больницы в тяжелом состоянии, в такой ситуации очень важны показания близких людей: когда и как возникли первые тревожные признаки, какая помощь была оказана пациенту. Также необходима информация о сопутствующих заболеваниях, противопоказаниях.

После разговора с близкими врач осматривает пациента и уделяет особое внимание следующим деталям:

• специфический запах печени изо рта, его интенсивность;
• оттенок кожи, выраженность желтушности;
• сохранение основных рефлексов;
• патологические реакции на раздражители.

Некоторые пациенты во время осмотра находятся без сознания.

Для постановки диагноза также нужны результаты таких исследований:

• Биохимический анализ крови. Выявляет патологические изменения, которые возникают на фоне комы. Это снижение свертываемости крови, уменьшение количества белка, повышение уровня холестерина, билирубина и азотистых соединений, электролитный дисбаланс.
• Электроэнцефалограмма. Выявляет снижение активности головного мозга, уменьшение частоты альфа-ритма. Эти патологические изменения возникают по мере ухудшения состояния больного.

Важно поставить точный диагноз и отличить печеночную кому от других коматозных состояний — токсической энцефалопатии, уремии, гипокалиемии.

Терапевтические мероприятия

Больного с подозрением на печеночную кому направляют в реанимацию, чтобы вовремя оказать экстренную медицинскую помощь. Врачи постоянно отслеживают изменение сердечного ритма, внутричерепного давления и других показателей организма.

Чтобы начать лечение, нужно установить причины патологии. Также важно поддерживать жизнедеятельность больного. При нарушении дыхания необходима искусственная вентиляция легких.

Реанимационные мероприятия при печеночной коме включают следующие действия:

• Чистка кишечника слабительными средствами. Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно принимать медикаменты, нужна клизма. Очистка ЖКТ необходима для выведения токсинов из организма.
• Введение раствора глюкозы. Медикамент нормализует концентрацию электролитов.
• Прием антибиотиков широкого спектра действия. Препараты уничтожают патогенных микроорганизмов и снижают риск тяжелых инфекций.
• Гемодиализ. Необходим при почечной недостаточности.
• Введение детоксикационных медикаментов. Они нейтрализуют воздействие токсичных и ядовитых веществ на печень.
• Прием противовирусных средств. Показаны только при сопутствующих вирусных инфекциях.
• Кислородная терапия. При выраженной гипоксии пациент вдыхает концентрированный кислород через маску.
• Комплексные витаминно-минеральные средства. Если больной не может самостоятельно принимать их, такие препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.
• Индивидуальная диета. Из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием белка.
• Ежедневные переливания крови. Показаны при тяжелых состояниях — изменении состава плазмы, сепсисе.
• Экстренная операция. Если печень сильно поражена, показано хирургическое вмешательство с удалением и последующей трансплантацией органа.

До приезда медиков пациенту с подозрением на печеночную кому нужно оказать неотложную помощь. От корректности действий зависит жизнь больного. Поэтому нужно учитывать такие рекомендации:

• Если человек находится в сознании и может самостоятельно глотать, ему нужно давать сладкое обильное питье.
• Если пациент ведет себя неадекватно, важно беречь его от случайных травм.
• При рвоте нужно следить, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами.

При первых признаках печеночной комы надо немедленно вызвать медиков или самостоятельно доставить человека в больницу.

Прогноз

Уровень смертности людей с печеночной комой достигает 80%. Шансы на выживание и выздоровление зависят от своевременности медицинской помощи, действий врача, а также способности печени к регенерации. В некоторых случаях обязательна пересадка органа, но лишь немногие пациенты доживают до трансплантации.

Среди факторов, которые напрямую влияют на прогноз:

• Скорость и правильность диагностики. Чем раньше врач выявит патологию, тем больше шансов на выздоровление будет у пациента.
• Действия специалистов. Если врачи вовремя поставили диагноз и назначили эффективное лечение, прогноз будет благоприятным.
• Доступность донорской печени, подходящей для пересадки. До трансплантации пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.
• Состояние здоровья. Чем больше у больного хронических болезней, тем меньше шансов на положительный исход.

При подозрении на печеночную кому нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если лечение дало положительные результаты, больной должен строго соблюдать рекомендации специалиста, чтобы не усугубить свое состояние.

© 2022, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.