Некроз печени: отмирание гепатоцитов, как лечить

Основные признаки некроза — боль в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени. Особенно опасны симптомы печеночной и сердечной недостаточности, которые проявляются одновременно.

При лечении главное — устранить печеночную недостаточность, нормализовать функции жизнеобеспечения организма, вывести токсические вещества. В тяжелых случаях потребуется операция по трансплантации печени.

Причины возникновения болезни

Некроз печени возникает по разным причинам. Основными из них являются:

• Вирусные гепатиты. Некроз печени развивается у 1% больных гепатитом В и 30-40% инфицированных вирусами В и D одновременно.
• Интоксикация организма. К развитию острого некроза приводит отравление токсическими веществами и медикаментами. Часто некроз провоцируют препараты для лечения СПИДа.
• Механические повреждения железы, которые возникают из-за травм.
• Радиационное или температурное воздействие на организм.
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы, которые приводят к уменьшению кровоснабжения паренхимы.
• Опухоли кроветворной ткани.
• Патологии, которые связаны с нарушением метаболизма.

Классификация заболевания

В зависимости от степени поражения гепатоцитов, некроз делится на такие виды:

• фокальный: поражение нескольких клеток паренхимы печени;
• центролобулярный: погибают клетки, которые находятся рядом с печеночными венами;
• зональный: отмирают гепатоциты в одной области печеночной доли;
• субмассивный: поражение каждой доли печени за исключением некоторых зон;
• массивный: отмирает вся печеночная доля.

Симптомы некроза печени

На начальной стадии болезнь себя практически не проявляет. Но постепенно площадь поражения растет, и возникают характерные симптомы заболевания:

• пожелтение кожи и роговицы глаз;
• побледнение ногтевых пластин;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Прогрессирование болезни приводит к массовой гибели клеток печени. Иммунная система старается оградить здоровые гепатоциты от пораженных некрозом, что приводит к развитию новых признаков патологии:

• печень и селезенка увеличиваются в размерах;
• при пальпации правого подреберья появляется боль, которая отдает в правую лопатку и/или поясницу;
• в правом боку ощущаются тяжесть и дискомфорт, появляются спазмы;
• в брюшной полости скапливается серозная жидкость.

При отсутствии лечения болезнь стремительно развивается и печень утрачивает свои функции. Железа перестает обезвреживать токсические вещества, из-за чего они попадают в кровь и поражают головной мозг. Это становится причиной развития печеночной энцефалопатии, симптомами которой являются:

• резкая смена настроения;
• сонливость;
• агрессивное поведение;
• тремор конечностей и языка.

Диагностика

Больному, у которого появились перечисленные выше симптомы, необходима консультация хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При подозрении на некроз печени врачи назначают:

• УЗИ печени и желчного пузыря;
• МРТ печени и желчевыводящих путей;
• ОФЭКТ печени.

После проведения этих процедур врачи определят очаг и степень поражения органа. Для точной диагностики заболевания и исключения других патологий показана биопсия железы. Кроме того, врачам будут необходимы результаты:

• биохимического анализа крови, в том числе на концентрацию азотистых шлаков;
• анализа крови на антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Так как некроз печени влияет на работу головного мозга и сердечно-сосудистой системы, нужно сделать электрокардиограмму и электроэнцефалограмму.

Лечение

Лечить некроз печени нужно в стационаре. Главная задача терапии —устранить печеночную недостаточность и минимизировать ее последствия. Для этого необходима комплексная терапия, в которую входят:

• лечебное голодание;
• постельный режим;
• диета № 1 при нормализации самочувствия больного, при тяжелом состоянии — парентеральное питание;
• установка назогастрального зонда для энтерального введения лекарственных средств и питательных веществ;
• дезинтоксикация: переливание крови, белковых и солевых растворов, электролитов;
• гемосорбция или гемодиализ для очистки крови.

Кроме того, в комплексную терапию входит введение таких медикаментов:

1. витамин К для профилактики кровотечений;
2. лекарства для профилактики инфекций;
3. препараты для уменьшения выработки соляной кислоты в желудке;
4. средства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы;
5. противосудорожные средства;
6. аминокислоты при развитии печеночной энцефалопатии.

Сегодня не существует ни одного эффективного способа замещения функций печени. При быстром развитии энцефалопатии на фоне некроза железы необходима трансплантация органа. Однако даже операция не всегда позволяет добиться желаемых результатов. Так, выживаемость больных после трансплантации печени составляет не более 65%.

Прогноз и профилактика

При некрозе печени врачи не могут дать точных прогнозов. Исход болезни зависит от:

• возраста пациента;
• причин возникновения патологии;
• наличия инфекционных осложнений;
• длительности комы;
• наличия энцефалопатии.

Также важно, есть ли нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Существует несколько групп пациентов, для которых обычно прогноз неблагоприятный. К ним относятся люди:

• младше 10 и старше 40 лет;
• с метаболической ацидемией;
• желтухой, которая продолжается больше 7 дней;
• повышенным уровнем общего билирубина — до 300 мкмоль/л.

Причиной летального исхода при некрозе гепатоцитов нередко становится почечная недостаточность, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение дыхания и кровообращения, неврологические расстройства.

Чтобы снизить риск развития некроза гепатоцитов, следует своевременно бороться с такими заболеваниями:

• вирусные гепатиты и другие воспаления печени;
• интоксикация, радиационное и термическое воздействие на организм;
• механическое повреждение печени;
• нарушение метаболизма;
• опухоли.

Специфической профилактики некроза печени нет. Однако риск развития болезни снижается при ведении здорового образа жизни и правильном питании.

Если возникли симптомы патологии, не занимайтесь самолечением: при бесконтрольном приеме медикаментов высока вероятность развития осложнений.

Еще одна мера профилактики, которая предупреждает появление некроза печени — вакцинация от гепатита В.

© 2019 — 2021, Игнатова Татьяна Михайловна. Все права защищены.